前哨淋巴结活检术用于早期三阴性乳腺癌患者的疗效研究

乔恩奇　杨红健　金菊

[摘要] 目的 探讨前哨淋巴结活检术用于早期三阴性乳腺癌患者的治疗效果及对患者并发症发生的影响。 方法 选取2015年10月～2017年10月我院收治的早期三阴性乳腺癌患者120例，随机分为两组，对照组应用全乳切除+腋窝淋巴结清扫术治疗，研究组应用全乳切除+前哨淋巴结活检术治疗，对比分析两组患者的手术情况与并发症。 结果 研究组手术时间、住院时间以及围术期出血量情况明显优于对照组（P<0.05），研究组并发症发生率（1.7%）显著低于对照组（11.7%）（P<0.05），研究组的生活质量各项评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 三阴性乳腺癌患者的治疗过程当中，前哨淋巴结活检术用于早期三阴性乳腺癌患者，效果理想，并发症发生率低，患者生活质量较传统的腋窝淋巴结清扫术明显提高，临床上值得推广。

[关键词] 三阴性乳腺癌患者;前哨淋巴结活检术;效果;并发症

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0095-03

Study on the efficacy of sentinel lymph node biopsy in the patients with early triple-negative breast cancer

QIAO Enqi1   YANG Hongjian1   JIN Ju2

1.Department of Breast Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou   310022， China;2.Department of Pathology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou   310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of sentinel lymph node biopsy in the patients with early triple-negative breast cancer and its impact on patients' complications. Methods A total of 120 patients with early triple-negative breast cancer who were admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given total mastectomy+axillary lymph node dissection. The study group was given total mastectomy+sentinel lymph node biopsy. The surgical conditions and complications were compared and analyzed between the two groups. Results The operation time， length of stay and perioperative bleeding volume in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was 1.7%， which was significantly lower than that of 11.7% in the control group（P<0.05）. The quality of life scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Sentinel lymph node biopsy used in the patients with early triple-negative breast cancer during the treatment of the patients with triple-negative breast cancer has a favorable effect and the complication rate is low. The patient's quality of life is significantly improved compared with the traditional axillary lymph node dissection， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Patients with triple negative breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Effect; Complications

乳腺癌是女性最常見的恶性肿瘤之一。我国乳腺癌稳居女性恶性肿瘤第一位，成为危害女性生命和健康的主要恶性肿瘤。其中三阴性乳腺癌（triple-negtive breast cancer，TNBC）组织学分级高、恶性程度高，30%会复发转移[1]，转移性三阴性乳腺癌无进展生存期（PFS）小于4个月[2]，是乳腺癌中最难治、预后最差的一种类型。三阴性乳腺癌对激素及靶向治疗均不敏感，手术是其最主要的治疗方式之一。对于该疾病，目前很多医疗机构仍以乳腺癌改良根治术作为主要手术方式[2]。我院在早期三阴性乳腺癌患者的治疗过程中，应用前哨淋巴结活检术代替腋窝淋巴结清扫术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析方法进行研究，选取2015年10月～2017年10月我院收治的早期三阴性乳腺癌患者120例，随机分为两组。对照组中，男1例，女59例，年龄30～63岁，平均（47.5±1.2）岁;研究组中，男1例，女59例，年龄30～66岁，平均（49.6±2.4）岁。两组患者的一般资料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均符合乳腺癌临床诊断标准;年龄>20岁，性别不限定。排除标准：①身体的部分器官经历严重的损害;②患有恶性肿瘤疾病者;③曾经有过对某些药物出现严重过敏情况者;④原发性精神病患者;⑤老年痴呆患者，表述不清者;⑥具有凝血功能障碍者;⑦正处于妊娠期或者哺乳期的妇女;⑧不同意本次研究的患者。

1.2 方法

对照组：应用改良根治术治疗，主要操作步骤为给予患者全身麻醉，给予其供氧操作，帮助患者保持仰卧位，在患者肿瘤位置边缘约3 cm处根据患者肿瘤位置、乳房形态以及乳房大小等情况行横梭形或三叶形切口，对皮肤和皮下组织进行逐层切开操作，用电刀游离皮瓣，分离平面的位置要求在浅筋膜上部与真皮层下部之间，游离范围为锁骨下部至腹直肌下部边缘处，将淋巴组织及大、小肌间脂肪暴露于空气中[3]。将胸小肌提起，使得锁骨下血管以及腋血管完全暴露于空气中，沿锁骨下静脉下缘进行解剖处理，结扎离断患者全部向下分支，将肩胛下肌群筋膜和腋静脉邻近淋巴脂肪组织进行清除，进行Auchincloss手术，进行好加压包扎工作[4]。

研究组：应用电刀联合前哨淋巴结活检术治疗，给予患者全身麻醉，给予供氧操作，帮助患者保持仰卧位[5]。在患者肿瘤位置边缘约3 cm处根据患者肿瘤位置、乳房形态以及乳房大小等情况进行三叶形切口工作，对皮肤和皮下组织进行逐层切开操作，用电刀将皮瓣进行游离，注意结扎离断患者全部向下分支以及进行好加压包扎工作[6]。在患者出现病变的乳房四个点位乳晕皮下组织内进行浓度为1%的2 mL亚甲蓝的注射，同时按摩注射区，加快染料迁移的速度[7]。同时进行局部按摩约2 min，对皮瓣进行分离，在染料注射10 min后，水平分离患者的胸大肌外侧缘第3肋，同时以自内向外、自下向上的顺序沿蓝色淋巴管寻找染色淋巴结，将患者所有染色的淋巴结进行切除，要求相关检查人员将已经切除淋巴结进行术中病理以及术后石蜡病理检查工作[8]。如果检查结果显示前哨淋巴结为阳性，手术医师应该进行腋窝淋巴结的清扫工作[9]。

1.3 观察指标

记录两组患者的住院时间、手术时间以及围术期出血量等手术情况并进行对比分析[10]。

对两组患者手术后是否出现皮下组织坏死、上肢水肿及腋窝积液等并发症发生情况进行对比分析[11]。对两组患者的生活质量进行测评记录，评估标准主要按照健康量表进行评定[12]。表格主要包括社会交际能力、躯体运动和感觉能力、角色认知协调能力以及认知水平等几个方面，采取100分满分制，分值高的患者生活质量较高[13]。

1.4统计学方法

对采用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

对两组患者的住院时间、手术时间以及围术期出血量等手术情况进行记录并进行比较，研究组手术情况明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较

对两组患者手术后是否出现皮下组织坏死、上肢水肿及腋窝积液等并发症发生情况进行比较，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者生活质量比较

对两组患者的社会交际能力、軀体运动和感觉能力、角色认知协调能力以及认知水平等生活质量指标进行测评记录发现，研究组的生活质量明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

相关研究资料显示，在亚洲人群中，三阴性乳腺癌疾病的发病率逐渐增长[14]。该疾病多发于女性患者，并且该疾病具有侵袭性高、分化程度低以及增殖活跃等显著特点，该疾病的预后效果比较差，同时经过治疗的患者复发的可能性以及患者死亡的可能性均比较高[15]。由于该疾病的主要发病机制在于人体内雌激素受体（ER）、表皮生长因子受体 2（HER-2）以及孕激素受体（PR）为阴性表达以及该疾病病理具有特殊的生物学性质等多种原因，所以该类疾病医学上多采用手术进行综合治疗[16]。相关研究人员提出应用改良根治术治疗，能够改善患者病情。但是该方式存在着较多的不良反应，尤其容易出现骨髓抑制，手术容易出现严重出血等危险情况[17]。我院在三阴性乳腺癌患者的治疗过程当中，应用前哨淋巴结活检术代替腋窝淋巴结清扫进行治疗，研究组手术情况与生活质量明显优于对照组（P<0.05），充分说明应用前哨淋巴结活检术进行治疗，一方面治疗效果令患者与医务人员满意，另一方面，能够提高患者对于治疗的耐受性，美容效果相对较高，安全性得以保障，提高了患者的生活质量。

相关学者指出，三阴性乳腺癌并不会直接危害患者生命，但是如果患者癌细胞出现丧失正常细胞特性的情况[18]，癌细胞会随淋巴液及血液向全身各处进行扩散作用，可能导致患者的多种器官加快衰竭，增加了患者的死亡风险。研究文献显示，患者在进行手术前接受前哨淋巴结活检，能够对患者腋窝淋巴结转移的情况进行准确预测，可以加快发现癌细胞转移的速度并进行良好的控制，能够有效将癌细胞蔓延范围缩小，增加了患者治愈的可能性。我院在三阴性乳腺癌患者的治疗过程当中，应用电刀联合前哨淋巴结活检术进行治疗，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），充分说明该治疗方式能够有效避免皮下组织坏死以及腋窝积液等并发症的发生。

综上所述，在三阴性乳腺癌患者的治疗过程当中，应用电刀联合前哨淋巴结活检术进行治疗，一方面，治疗效果理想，患者的住院時间、手术时间以及围术期出血量等手术情况明显好转，另一方面，患者的并发症发生率低，患者生活质量得到提高，临床上建议进一步推广应用。

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