医学生功能性消化不良及其影响因素研究

刘海燕,赵 颖,郭晓芳,李野墨,金岳龙,常微微

(皖南医学院 公共卫生学院,安徽 芜湖 241002)

功能性消化不良又称消化不良,是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征[1]。未经检查的消化不良(uninvestigated dyspepsia,UD)是指有消化不良症状的主诉,但未经过内镜等检查的患者[2]。随着目前生活水平的提高、饮食方式的改变和医疗技术的完善,UD的发病率呈现随年份愈来愈高的趋势,尤其是大学生这一特殊群体,一定程度上影响大学生的身心健康、学习和生活质量[3]。

国内关于医科大学生UD流行病学资料较少,为了探讨医科大学生UD的检出情况及其影响因素,本研究对安徽省芜湖市某医学院大三及以下的年级开展了调查研究,旨在为降低本地区大学生消化不良发病率提供一定的科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本次调查共发放问卷1100份,采用整群抽样方法,选取安徽省芜湖市某医学院校进行调查,最后回收1100份,回收率达100%,最终有效问卷1034份,有效率94%。其中调查对象年龄16～25岁,平均年龄(19.65±1.45)岁。

1.2 调查内容及工具 问卷包含了①一般情况：如年龄、性别、年级、专业以及是否为独生子女等。②中文版罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷(Rome Ⅲ-DQ)：包括功能性消化不良的相关症状、严重程度或发作时间等,该问卷具有很好的效性和可信度[4]。其中功能性消化不良诊断标准有以下1项或多项症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。③匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)[5]：用于评定被测对象最近1个月的睡眠质量,该量表18个条目组成7个维度,分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况以及日间功能障碍,每个题目按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～21,得分越高,表示睡眠质量越差,以PSQI≥8分作为判断睡眠质量的标准。

1.3 调查方法 调查对象以班级为单位,以不记名的方式填写问卷。所有被调查者在答卷前给予相应的解释说明,按要求答完问卷后,经调查员检查合格后收集否则返回并填齐选项后再上交。

2 结果

2.1 一般情况 1034名医科大学生,女生639人(61.80%),男生395人(38.20%)；独生子女368人,占35.59%；大一621人,占60.06%,详见表1。

表1 调查对象人口学特征

变量n构成比/%性别男39538.20女63961.80独生子女是36835.59否66664.41年级大一62160.06大二11210.83大三30129.11

2.2 大学生UD检出情况 按照罗马Ⅲ诊断标准,UD的检出人数为26人,因此UD检出率为2.51%(26/1034)。χ2检验结果发现：独生子女的UD检出率高于非独生子女,经常饮酒者UD检出率高于无或偶尔饮酒者,经常校外就餐者检出率为6.02%,高于较少校外就餐者；三餐时间不规律者UD检出率为4.74%,高于三餐时间规律者,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。

2.3 医学生UD的影响因素分析

2.3.1 睡眠对医学生UD发病的影响 大学生的PSQI得分为(4.26±2.46)分,其中95人总分≥8分,睡眠障碍的发生率为9.18%(95/1034),男生(10.66%)和女生(8.32%)的睡眠障碍的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

由表3可见,UD组睡眠时间得分、睡眠障碍得分和睡眠总分高于非UD组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物和日间功能障碍得分上差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3.2 医学生UD的Logistic回归分析 将因变量(UD组)赋值为1,自变量(非UD组)赋值为0,对χ2检验和t检验结果中有统计学意义的因素采用逐步向前法进行多因素Logistic回归分析,进入和排除的标准分别为0.05和0.10。各相关因素赋值为：独子子女(1=是,2=否)；饮酒(1=从不,2=偶尔,3=经常)；校外就餐(1=无/很少,2=有时,3=经常)；三餐时间(1=规律,2=不规律)；睡眠时间得分、睡眠障碍得分和PSQI总分。最终进入回归方程的有：睡眠时间、睡眠障碍和校外就餐,高睡眠时间得分、高睡眠障碍得分和经常校外就餐可能是UD的危险因素,详见表4。

表2 不同因素对UD发病的影响[n(%)]

变量分组UD组(n=26)非UD组(n=1008)χ2P性别男(n=395)13(3.29)382(69.70)1.5730.210女(n=639)13(2.03)626(97.97)独生子女是(n=368)14(3.79)354(96.20)3.8740.049否(n=666)12(1.81)654(98.20)年级大一(n=621)21(3.38)600(96.62)4.7540.093大二(n=112)1(0.89)111(99.11)大三(n=301)4(1.33)297(98.67)锻炼频率每天多次(n=35)0(0.00)35(100.00)2.0250.567每天1次(n=136)2(1.47)134(98.53)2～6次/周(n=418)9(2.15)409(97.85)更少(n=445)13(2.92)432(97.08)运动量较大(n=80)1(1.25)79(98.75)0.5850.746中等(n=445)12(2.70)433(97.30)较小(n=509)13(2.55)496(97.45)饮酒从不(n=605)14(2.31)591(97.69)-0.005*偶尔(n=425)10(2.35)415(97.65)经常(n=4)2(50.00)2(50.00)暴饮暴食无/很少(n=574)13(2.26)561(97.74)2.9900.224有时(n=434)11(2.53)423(97.47)经常(n=26)2(7.69)24(92.31)校外就餐无/很少(n=208)2(0.96)206(99.04)-0.046*有时(n=743)19(2.56)724(97.44)经常(n=83)5(6.02)78(93.98)三餐时间规律(n=802)15(1.87)787(98.13)6.0510.014不规律(n=232)11(4.74)221(95.26)

*Fisher确切概率法结果，暴饮暴食：无/很少(0～1次/周),有时(2～4次/周),经常(≥5次/周)；校外就餐：无/很少(0～2次/周),有时(3～8次/周),经常(≥9次/周)。

表3 医学生睡眠对UD发病的影响

分

表4 UD的影响因素的Logistic回归分析

变量βSEWald χ2POR95%CI睡眠时间1.3990.43610.3080.0014.0491.724～9.509睡眠障碍0.6960.3523.9080.0482.0061.006～4.000校外就餐0.9050.3935.3000.0212.4711.144～5.338

3 讨论

国内外学者对功能性消化不良及相关影响因素进行了研究[6-8]。UD对现代大学生的身体产生不良的影响的同时,也对大学生心理以及人格塑造有着潜在的威胁[9]。目前针对大学生,特别是医科大学生这个群体的研究比较少,本研究对某医学院在校大学生采用罗马Ⅲ等相关调查问卷研究该人群中UD的检出情况及其相关的影响因素,为该地区大学生的UD的预防提供理论依据。

本研究结果显示,UD的检出率为2.51%,高于胡景等[10]研究结果,但是低于左国文等[11]的研究结果,可能与医学生自身医学知识丰富,往往主动求医愿望更加强烈有关；检出率在性别、年级上无差异,同国内其他研究者结果类似[1-2]。一项对中国山东4638名大学生的调查发现,该地区大学生功能性消化不良和功能性便秘患病率分别为9.25%和5.45%,并且女生中发病率更高,其发病与焦虑有关[12]。由此可见,国内目前对大学生消化不良发病率的研究结果差异较大,产生差异的原因可能与样本量、研究群体有关,另外可能与各地区不同的生活习惯和社会人文差异有关。

在本次研究中,独生子女的UD检出率高于非独生子女,三餐时间不规律者UD检出率高于三餐时间规律者。考虑独生子女在家庭的地位独特,家人的关爱集中在一个人身上,造成了过度依赖父母,缺乏独立自主能力,而进入学校后,各方面的事情都需要自己来完成,中间的差距可能会产生一定的负面情绪和压力,从而影响到消化系统。三餐时间不规律会对胃酸的分泌时机产生影响,从而刺激胃黏膜,长期以往则会对消化功能产生不良的影响[3,13]。Logistic回归分析显示,高睡眠时间得分、高睡眠障碍得分和经常校外就餐可能是UD的危险因素。长期的睡眠不足必然会对健康产生危害,从而导致身体的器官产生损害,在心理和生理的综合影响下可能会导致功能性消化不良[14-15]。一项来自欧洲和加拿大成人人群的调查研究发现[16],46.0%的功能性消化不良患者报告有反流症状相关的睡眠障碍,而12.4%功能性消化不良患者频繁(经常/每晚)出现睡眠障碍。

综上所述,功能性消化不良在大学生群体中的患病情况与年级、校外就餐、三餐时间不规律、睡眠障碍有一定的关联,应引起家庭和学校高度重视,学校应加强UD相关知识的健康教育宣传,对有效预防UD的发生发展有一定促进作用。