艾灸神门、足三里穴改善卒中后睡眠障碍的临床研究

于文琦 吴少霞 刘娟 朱乐英 潘锐焕 许钦玲

研究表明[1]，脑卒中后患者的睡眠障碍发生率为75%～95%，是脑卒中后的常见并发症，不仅严重影响脑卒中患者的生活质量，还会加重高血压、高血糖等卒中独立危险因素的程度，甚至引发再次卒中[2]，同时对患者神经功能康复、日常生活能力也有一定影响，造成患者住院时间明显延长[3]，严重影响患者预后，增加脑卒中的复发率[4]。因此，采取有效的护理干预改善卒中后患者睡眠障碍很有必要，能直接影响患者的疾病转归，加快中风机体康复，提高患者日常生活能力和生活质量。本研究对脑卒中睡眠障碍患者进行了为期2周的艾灸干预，取得了良好的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年5月我院康复科住院患者共87例作为研究对象，纳入标准：（1）符合脑卒中的诊断标准（病程为半个月至6个月）；（2）自诉一个月内有睡眠障碍症状且阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）评分＞6分；（3）神志清醒，生命体征稳定，可配合问卷或可在指导下完成量表的评估；（4）不使用安眠药者；（5）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）严重心脑血管疾病患者；（2）焦虑症或抑郁症患者；（3）长期服用神经、精神类药物患者。研究通过医院伦理委员会批准。将符合标准的病例采用查阅随机数字表法，将随机编码装入密封不透明信封随机分给患者，当符合标准的受试者签署知情同意书后，并于每位受试者接受第一次的艾灸干预前，由负责艾灸的护士依次序开启信封，然后根据随机编码代表的治疗方案开始相关的艾灸疗程，单数为艾灸组，双数为对照组，共收治干预组45例，对照组42例，两组被观察患者的年龄、性别、诊断、病程、AIS总分、（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组行常规护理， 包括健康宣教、用药指导及睡眠障碍护理[5]，包括：（1）环境护理：保持室内温湿度适宜，营造安静舒适的睡眠环境，夜间巡视时尽量保持安静，合理调整仪器的警报音量；（2）作息时间指导：指导患者合理作息，以促进其夜间的睡眠质量；（3）心理护理：对患者焦虑及紧张等负面情绪进行及时有效的疏导，确保其心情的放松。干预组在对照组基础上，行艾灸治疗，患者评估入组后直接给予温和灸，艾条距离皮肤上穴位（神门及足三里穴）高度3～5 cm，根据患者耐受程度调整，以患者感觉舒适为宜。温和灸常规艾灸5～7分钟，考虑到弹灰及根据患者耐受程度调整距离时的空档时间将艾灸时间确定为每次每穴10分钟，以皮肤感觉温热又能耐受为度，每日1次，连续治疗6天，休息1天。共治疗2周，12次。

1.3 评价指标

表1 治疗前两组患者一般资料比较

干预组及对照组治疗前后AIS、PSQI评分[6-7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者的睡眠状况比较

干预前后两组患者相比。干预后，干预组在总分、睡眠质量因子、入睡时间因子、睡眠时间因子、睡眠效率因子、睡眠障碍因子、日间功能因子等各方面的得分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 干预前后两组患者的睡眠质量自测评分比较

干预前后两组患者相比。干预前，两组患者睡眠自测评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者睡眠自测评分均有提高，差异有统计学意义（P＜0.01），两组干预前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较（分，±s，n=87）

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较（分，±s，n=87）

注：①P＜0.01，与干预前比较；②P＜0.01，与对照组比较

干预组 干预前 2.40±0.58 4.00±1.24 2.49±0.63 2.73±0.45 1.09±0.87 0 3.56±1.08 16.29±3.49干预后 1.18±0.65① 2.56±0.79① 1.64±0.57① 2.22±0.42① 0.62±0.65① 0 1.47±0.73① 9.51±2.82①差值 0.46±0.52② 0.85±0.90② 0.15±0.80② 0.38±0.65② 0.46±0.66② - 1.00±1.16 3.31±2.72对照组 干预前 2.40±0.63 3.71±1.38 2.38±0.62 2.81±0.40 1.21±0.75 0 3.45±1.31 15.98±4.07干预后 2.21±0.65 3.21±1.30 2.33±0.72 2.50±0.67 0.98±0.90 0 2.43±1.13 13.67±4.08差值 0 0.14±0.38① 0.29±0.49 0.57±0.54① 0.57±0.54 - 0.71±0.76① 2.29±1.89 t值 7.460 2.886 4.958 2.329 2.118 - 4.758 5.557 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 - ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者接受干预前后AIS评分比较（±s，n=87）

表3 两组患者接受干预前后AIS评分比较（±s，n=87）

注：①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组比较

干预组 45 11.47±3.61 6.04±3.43① 5.42±1.87②对照组 42 12.81±4.33 11.64±4.57① 1.17±2.41 t值 1.575 6.486 9.250 P值 0.119 0.000 0.000

3 讨论

睡眠障碍在中医中又称“不寐”[8]，《内经》认为失眠的总病机为阳不交阴，现代中医学认为失眠病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，与心肝脾肾及阴血不足有关。《灵枢-营卫生会》载，“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不瞑”，道出年老者常伴不寐之症，而卒中患者以年老者居多，加之为患病忧思竭虑更易产生睡眠障碍。《灵枢·淫邪发梦》云，“邪从外袭，而未有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”，指邪气从外而入，或客于脏腑，或侵袭经络，使经络阻滞、脏腑功能紊乱，阳不入阴而导致失眠，所以邪气侵袭也是产生失眠的一个重要因素。而艾灸具有温经通络、行气活血、扶正祛邪的功效，通过在经络腧穴的温热性刺激达到治病防病的作用[9-11]。

神门穴素来为治疗失眠的一级主穴，取穴率高达69.13%[12]，临床疗效显著[13]。又有多重文献表明[14]，通过脾胃论治调理睡眠障碍具有一定的疗效。《素问·热论》记载，“阳明主肉，其脉挟鼻络于日，故身热目痛而鼻于不得卧”，指邪入阳明，可使经气闭，阳不入阴而产生不寐。《下经》又曰“胃不和则卧不安，此之谓也。”对于其机理《素问·逆调论》认为“……阳明之逆也，胃者五脏六腑之海，其气亦下行，阳明不得从其道”，且“阳明常多气多血”因此阳明气机逆乱可造成五脏六腑功能失调，全身气血逆乱。另有，足阳明胃经通过足太阴脾经而交接于心，中焦为气机升降之道路，若胃气不和，阴阳被阻，则清气不升，浊气不降，浊气逆心，故神不安而不寐。后世医家多认为胃不和则卧不安的实质或为脾胃不和，痰湿食滞内扰，或为食滞化热、或为痰热内盛、或为燥屎内结而热扰心神，不能入寐。本研究依据诸家中医理论，取穴神门及足阳明胃经上要穴足三里穴，以调和脾胃，宁心安神，平衡阴阳，从而达到阴阳交合，促进睡眠的效果。

本研究在给脑卒中恢复期患者常规护理的基础上增加艾灸干预2周，结果显示45例患者接受干预后PSQI得分均降低，睡眠质量均有所改善。脑卒中恢复期患者因担心预后心情焦虑、康复训练疲惫过度、肢体障碍引起行动不便导致自我形象紊乱等加重对睡眠的影响，但患者睡眠质量仍有所改善，因此艾灸神门合足三里穴对脑卒中患者睡眠质量有改善作用。

脑卒中恢复期患者因多种原因可引起不同程度的睡眠障碍，综上分析采用艾灸足三里穴可有效地改善患者的睡眠质量，且患者易于接受，无痛苦，无不良反应，能促进患者身心康复，提高生活质量，值得临床推广和应用，但仍需要扩大样本量、设置多组对照组及尽可能减少干扰数据获取的因素等以完善实验研究方案，保证临床数据的准确真实。