急性脑梗死后侧支循环建立的影响因素分析研究

2019-06-10 11:42赵瑞荣
中国医药科学 2019年2期
关键词:疾病预防急性脑梗死影响因素

赵瑞荣

[摘要]目的 分析研究急性脑梗死后影响侧支循环建立的因素。方法 选取我院2017年7月~2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者为研究对象,采用BinaryLogistic回归法分析所有的病例资料,研究影响侧支循环建立的因素。结果所有患者中19(61.29%)例有侧支循环建立,12(38.71%)例无侧支循环建立;单因素分析结果显示,年龄、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、狭窄程度为急性脑梗死侧支循环建立的影响因素;多因素分析结果显示,年龄、同型半胱氨酸为相对独立因素,而同型半胱氨酸、狭窄程度为保护因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性脑梗死侧支循环建立受到年龄、同型半胱氨酸的影响,而低密度脂蛋白胆固醇、狭窄程度对侧支循环的建立具有积极作用。

[关键词]急性脑梗死;侧支循环建立;影响因素;疾病预防

[中图分类号]R743.33

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616(2019)02-223-04

急性脑梗死是脑动脉粥样硬化造成管腔狭窄或是闭塞,使脑供血中断、脑组织受损,病发较为突然,患者一般呈现半身不遂、头晕、呕吐、说话不清、吞咽困难等表现。通常情况下病发后脑动脉侧支循环会有建立或开放,以此来改善脑组织缺血状况,对脑神经起到保护作用,从而阻止脑神经向永久性损伤发展,提高预后效果[1-3]。侧支循环建立对急性脑梗死这一疾病的预防、治疗、预后有着重要意义,但是很多因素影响着侧支循环建立程度[4]。因此,要掌握这些影响因素,及时采取有针对性的干预措施,才能降低急性脑梗死对患者的危害。为此,本次研究共选取我院2017年7月~2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者进行分析,现将进展及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年7月~2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者为研究对象,女14例,男17例,年龄37~76岁,平均(63.5±4.7)岁。

1.1.1纳入标准

通过DSA检查确诊为脑动脉闭塞或狹窄,符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[5];首次病发;病发时间<72h。

1.1.2排除标准

发病时长大于2周者;通过CT或MRI检查有脑出血者;可能会诱发心源性栓塞者;合并严重肝肾心肺等脏器功能受损、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神疾病者;年龄>80岁者。1.2方法

1.2.1收集临床资料

首先,所有患者入院后对一般资料进行调查,包括:性别、年龄、体质量(BMI)、糖尿病史、高血压史、冠心病史、饮酒史、吸烟史等;其次,空腹采集静脉血进行生化检验,检验内容包括:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度

脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、同型半胱氨酸(HCY)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)等。

1.2.2脑血管造影(DSA)检查

患者保持仰卧位,实施股动脉穿刺,先通过主动脉弓造影观察弓上大血管,之后对锁骨下动脉、颈总动脉施行选择性脑血管造影。最后对脑动脉狭窄程度进行评定:完全闭塞:动脉内径100%狭窄;重度:动脉内径70%~99%狭窄;中度:动脉内径50%~69%狭窄;轻度:动脉内径49%以下狭窄。

1.2.3侧支循环建立

参考《前循环缺血颅内侧支循环建立的评价》[6]设定建立标准:IV级:侧支血流较为快速达到所有缺血部位;III级:侧支血流缓慢到达所有缺血部位;II级:侧支血流可到达部分缺血部位周边;I级:缺血部位无侧支血流。其中,IV级、III级为有侧支建立组,II级、I级为无侧支建立组。

1.3观察指标

所有患者的临床资料、DSA检查结果、侧支循环建立级别等,通过SPSS20.0统计学软件和BinaryLogistic回归法进行分析处理,总结影响侧支循环建立的因素。

1.4统计学分析

本次调查研究中所涉及到的数据,均是采用SPSS20.0软件进行统计与处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;样本率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;采用Logistic回归法分析影响因素,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1影响侧支循环建立的单因素分析

分析结果表明,性别、体质量、糖尿病史、高血压史、冠心病史、饮酒史、吸烟史、HDL-C、TG、TC、FIB、CRP等方面,有侧支循环建立和无侧支循环建立两组之间差异无统计学意义(P>0.05);而年龄、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸

(HCY)两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2脑动脉狭窄程度对侧支循环建立的影响

通过分析结果表示脑动脉狭窄程度不同,其侧支建立情况差异有统计学意义(χ2=5.140,P=0.000);轻度和重度狭窄,有侧支循环建立和无侧支循环建立两组对比,差异有统计学意义(P<0.05);另外中度、完全闭塞对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3影响侧支循环建立的多因素Logistic回归分析

将侧支循环建立设为因变量,在单因素分析中有统计学意义的因素设为自变量,通过Logistic回归分析结果显示,年龄、HCY为影响急性脑梗死侧支循环建立的危险因素,而LDL-C、狭窄程度为保护因素(P<0.05)。见表3。

3讨论

发生急性脑梗死后,由于脑血管阻塞或是狭窄,造成局部远端血液灌注的压力下降,但是通过灌注压力较高的区域引出侧支循环通路,血液能够迅速流向压力较低区域,给缺血区域补充供血,这也就是侧支循环建立。但是会有部分患者无侧支循环建立,或是侧支循环建立不良,就会造成局部脑组织坏死,脑神经造成不可逆性损伤,提高了脑卒中的发生率[7]。如果侧支循环建立成功,能够缓解缺血状况,减缓缺血半暗带组织坏死,为溶栓治疗争取宝贵的时间[8]。侧支循环建立的成功与否,受到很多因素的影响,因此分析调查这些影响因素,能够为急性脑梗死患者做出相应处理措施,提高侧支循环建立的成功率,对疾病治疗方案的选择、预后效果的好坏也有着重大意义[9]。

调查结果表明,对一般资料进行调查分析中,发现年龄、LDL-C、HCY影响着急性脑梗死侧支循环建立;而对脑血管狭窄程度的分析发现,轻度和重度狭窄对急性脑梗死侧支循环建立有明显影响,而中度、完全闭塞无明显影响,该结果与其他学者研究中所述存在差异,推测可能与本次研究所选取病例数量较少有直接关系;对单因素分析中有统计学意義的因素进行Logistic回归分析,表示年龄、HCY影响着急性脑梗死侧支循环建立,而LDL-C、狭窄程度属于保护因素(P<0.05)。上述结果与罗开涛等[10]研究上所述基本一致,我们结合院内外多位学者相关研究报告进行分析发现:年龄是不可控的,而同型半胱氨酸是人体代谢的一种中间产物,能够通过释放过氧化物和氧自由基加速机体氧化,让动脉粥样硬化程度加重。另外,同型半胱氨酸在氧化应急干预中,会破坏血管内皮细胞的功能,影响内皮细胞和平滑肌细胞的分裂与增殖,从而阻碍新生血管或是侧支血管的产生[11]。同型半胱氨酸正常水平在5~15μmol/L,有研究组织称,随着HCY的上升,心血管疾病的发生率也会随之增高,如果超出正常范围5μmol/L,脑卒中几率就会提高到59%[12]。此外,脑动脉狭窄程度与侧支循环开放程度同样具有一定程度相关性,脑动脉血管闭塞时侧支循环开放程度最大[13]。事实上动脉血管在轻度、中度狭窄时,脑血管自身调节能力基本能维持灌注压稳定,但当血管狭窄达到一定程度后,自身调节不能满足脑对血氧的要求,血流动力学平衡被破坏,侧支循环代偿途径建立,增加了侧支循环开放比例[14]。因此,为了让急性脑梗死患者侧支循环建立成功,就要降低同型半胱氨酸水平,同时采用扩张血管药物进行治疗,以减少脑卒中的发生[15-16]。

综上所述,急性脑梗死侧支循环建立受到年龄、同型半胱氨酸的影响,而低密度脂蛋白胆固醇、狭窄程度对侧支循环的建立具有积极作用。

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