多层螺旋CT诊断老年人不典型阑尾炎的价值

郭 虎

(南阳市中心医院CT影像科 南阳 473000)

急性阑尾炎发病急，具有多变性，通常患者临床症状可表现为反跳痛、发热和腹部疼痛等，但老年患者反应相对较为迟钝，往往无典型性临床表现，因此该类患者诊断存在较大难度，误诊、漏诊率均相对较高[1]。患病后，如患者未能及时接受积极诊治，病情进展严重时会对患者的生命安全构成威胁。随着医疗水平的逐渐提升，临床诊断急性阑尾炎的技术也越来越成熟，尤其是多层螺旋CT的应用，给不典型阑尾炎老年患者诊断提供了全新的选择。本研究主要探讨将多层螺旋CT检查应用于不典型阑尾炎老年患者临床诊断的效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例于2017年6月～2018年5月进入本院接受诊治的不典型阑尾炎老年患者作为研究对象。纳入标准：手术病理检查确诊为不典型阑尾炎；临床诊治资料保存完整且均有效。排除标准：伴有心、肝、肾等重要脏器功能异常；伴有严重感染；伴有精神性疾病，配合度差；处于妊娠或哺乳期女性。纳入者男38例，女30例；年龄60～80岁，平均年龄(67.5±2.5)岁；临床表现：全腹疼痛27例，上腹疼痛24例，下腹疼痛17例。

1.2 方法

所有患者均给予16排螺旋CT检查，应用仪器设备为briliance16排螺旋CT(Philips型号)。实施检查前，指导患者摆放合理体位，使之保持仰卧位，可不服用对比剂。检查时设定电压在120kV，设定电流在250mA，设定螺距在1.5，设定层厚在3mm。扫描时嘱咐患者屏气，将扫描的时间控制在12s。设置腹窗窗位为40HU，设置窗宽为400HU，低窗时窗位设置为35HU，窗宽为350HU。扫描后将相关资料及时上传至工作站，于工作站处理影像图，由多角度、多方位观察患者病灶的部位、血流及病灶大小情况，得出诊断结果。

1.3 观察指标及评价标准

主要观察CT诊断结果与病理诊断结果的符合情况。病理学检查诊断标准：单纯性急性阑尾炎具体表现为阑尾存在轻度肿胀，黏膜面有明显充血现象[2]。阑尾存在钙化的点判定为阑尾炎钙化[3]。CT检查诊断标准：阑尾外形存在明显异常现象，阑尾区有结石，脓肿情况下诊断阳性[4]。

1.4 统计学处理方法

选用SPSS19.0软件实施数据统计学分析。相关计数资料使用百分率%表示，对比行χ2检验，以P<0.05表示比较差异有显著性。

2 结果

2.1 MS-CT诊断结果

68例患者接受MS-CT检查后，57例被诊断为阑尾炎，显示率为83.82%，增强扫描显示率为90.91%(10/11)。患者阑尾组织部MS-CT检查间接或直接象征表现，见表1。

表1 68例患者接受MS-CT检查后直接、间接征象表现

MS-CT检查直接征象表现nMS-CT检查间接征象表现n阑尾增粗或肿大(局部直径>6mm或直径>6mm)54盲肠末端存在局限性壁增厚10阑尾炎结石或钙化17盲肠周围存在明显斑片状软组织密度影或条纹状模糊32阑尾壁增厚(厚度增加>3mm)43腰大肌前缘明显模糊7盲肠腔内及周围存在小气泡影5

2.2 MS-CT诊断与病理学诊断结果比较

68例患者均接受手术治疗，病理诊断证实所有患者均存在一定程度阑尾炎，将MS-CT诊断结果与病理学诊断结果进行比较，诊断率差异无显著性(P>0.05)，见表2。

表2 两组诊断方式诊断结果对比

诊断方法n阳性例数诊断率MS-CT诊断686798.53%病理学诊断6868100%χ2值-1.007P值-0.315

3 讨论

急性阑尾炎具有明显的临床症状，但老年患者多数表现为不典型阑尾炎，患者往往缺乏明显临床症状及体征表现，诊断难度较大。不典型阑尾炎属于一种较为常见的阑尾炎发病形式，该类患者早期诊断较易误诊或漏诊，但有明显症状出现时，通常已伴有一系列并发症，大大增加治疗难度，影响预后。急性阑尾炎是淋巴组织增生、肠石、肿瘤与寄生虫等因素造成阑尾管近端堵塞引起的，出现炎症时，患者阑尾壁全层和周围腹膜、盲肠端及系膜亦会出现肿胀，使阑尾周围形成炎性渗出液，病情严重者会诱发坏死与穿孔，导致阑尾周围脓肿，甚至是弥漫性腹膜炎，若不提高重视，将会严重影响到患者的机体健康与生活质量。因此，采取有效措施提高老年不典型阑尾炎患者早期诊断准确率极为重要。本研究将MS-CT检查应用于不典型阑尾炎老年患者临床诊断后，在显示率、诊断率方面均获得良好效果。

往常主要通过医师的诊断经验、患者的临床症状来评估和判断阑尾炎患者病情，但这种诊断方式缺乏先进性，漏诊、误诊均相对较高，因此需借助影像学手段明确诊断。16排螺旋CT是当下评估急性阑尾炎的良好手段，因其分辨率高，诊断全面等特点，因此在诸多疾病临床诊断中得到越来越广泛的应用。本研究对68例不典型阑尾炎老年患者均实施MS-CT检查，检查结果显示诊断符合率高达98.53%，与手术病理诊断结果接近。该结果表明，MS-CT检查应用于不典型阑尾炎老年患者临床诊断表现出较高可靠准确率，可有效判定患者病情。MS-CT检查诊断影像学表现具体如下：单纯性阑尾炎主要表现为阑尾轻度重大，并且管腔直径大于6mm，阑尾壁增厚均匀，腔内有积液，部分患者近端管腔内能现高密度的粪石影；急性坏疽性阑尾炎表现为阑尾肿大，管壁层次不清，管壁增厚程度不一，呈连续性中断，邻近脂肪间隙内有小片状或多发小囊状积气影，肠周脂肪间隙与周围结肠、小肠边缘能现多发片絮状炎性渗出影，肠系膜、腹膜、筋膜水肿增厚，部分患者管腔内能现多发或单发铸状、结节状高密度粪石影；化脓性阑尾炎表现为阑尾增大明显，部分超过10mm，壁增厚，并且浆膜面模糊粗糙，邻近脂肪层内现条纹装或片絮状接近于高密度炎性渗出影，周围肠系膜、筋膜以及腹膜增厚水肿，部分患者管腔内现多发或单发高密度粪石影；阑尾周围脓肿表现为阑尾近端增大，并且远端表现出囊片状或囊状肿物影，内部水样密度，壁不完整或完整，肿物周围被条索状与片絮状密度增高影包绕，粘连于周围肠管，周围腹膜、肠系膜与筋膜增厚，脓肿内偶见高密度粪石影。有文献指出，MS-CT检查应用于阑尾炎诊断，可将阑尾位置、大小及形态直接显示出来，同时还可全面观察到回盲部与邻近脂肪间隙内的具体情况，该种检查方式应用于临床症状不明显的阑尾炎以及其并发症诊断中可获得极佳效果，可明显降低误诊或漏诊率。

综上所述，老年不典型阑尾炎患者临床诊断中行多层螺旋CT检查可获得良好诊断效果，可为临床治疗方案的制定提供有效参考依据，值得进一步推广应用。