阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后左室重构、血脂的影响观察

黄水仙 骆嵩山 罗少聪

(广东省英德市人民医院 英德 513000)

经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床用以治疗急性心肌梗死患者的有效手段，利于解决心肌再灌注以及冠状动脉血流重建等方面的问题[1]。患者心肌梗死后出现心肌坏死、缺血与PCI手术过程造成的损伤，均可引发心室重构，易对患者心肌收缩功能产生严重影响，进一步诱发心力衰竭以及心血管不良事件等，影响手术预后，而他汀类药物可有效缓解围术期心肌损伤[2]。基于此，本研究进一步探讨阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后左室重构、血脂指标的控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月～2018年9月在我院治疗的150例急性心肌梗死患者的临床资料，其中男81例，女69例，年龄51～77岁，平均年龄(64.39±3.37)岁。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：经心电图等检查确诊者；临床资料与影像学资料完整者。(2)排除标准：伴风湿性心脏病、心肌病、心肌炎者；凝血功能障碍者；严重肝肾功能损伤者。

1.3 方法

PCI术前需顿服300mg阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，注册证号H20160684)，顿服75mg氢氯吡格雷(注册证号H20140436)；术后长期服用氢氯吡格雷，75g/次，1次/d，服用阿司匹林100mg/次，1次/d；术前口服80mg阿托伐他汀片，术后为20mg/次，1次/d，持续治疗6个月后，并于治疗前、治疗后1个月、3个月与6个月，接受心脏彩超、血脂等一系列检查。

1.4 评价指标

经超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)；空腹抽取3ml静脉血，置于生化速凝管中，采用全自动生化分析仪及配套试剂检测血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，并比较治疗前与治疗后6个月检查结果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 左室重构

治疗后6个月，患者LVEDD明显低于治疗前，LVEF明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

时间LVEDD(mm)LVEF(%)治疗前(n=150)43.41±4.5645.17±7.26治疗后6个月(n=150)33.16±4.5756.03±9.25t19.44511.311P0.0000.000

2.2 血脂指标

治疗后6个月，患者TC、LDL-C水平均明显低于治疗前，HDL-C水平明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

时间TCHDL-CLDL-C治疗前(n=150)6.85±1.030.79±0.533.84±0.59治疗后6个月(n=150)5.29±0.691.37±0.342.33±0.31t15.41111.28127.748P0.0000.0000.000

3 讨论

急性心肌梗死为心血管内科发病率相对较高的疾病之一，其发病原因可能与暴饮暴食、过劳、寒冷刺激、激动、便秘、吸烟以及大量饮酒等多种因素有关，随着病情的进展可引起急性左心衰竭、心源性休克等，严重者可猝死[3]。故探求有效救治手段，以改善患者预后极为重要。

PCI术现已被临床广泛应于救治急性心肌梗死患者，其可迅速解除冠状动脉堵塞、狭窄等，利于降低死亡率，但部分患者在实现机体心肌重建后，仍可能存在心功能持续恶化等现象，导致预后效果并不理想，而心室重构为其关键因素[4]。有文献指出，他汀类药物可有效抑制或者逆转心室重构，利于持续改善患者心肌收缩能力，减少预后风险[5]。此外，PCI术中支架置入、球囊扩张等操作，均可能对患者血管内膜造成损伤，促使内膜炎症反应加重，故控制PCI术后炎症反应同样为改善患者预后的关键所在。阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，为临床常见的一种他汀类药物，且降脂作用较为强大[6]。本研究结果显示，治疗后6个月，患者LVEDD明显低于治疗前，LVEF明显高于治疗前，患者TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，提示对接受PCI术治疗的急性心肌梗死患者围术期采用阿托伐他汀治疗，具有控制左室重构程度，降低血脂的积极作用。究其原因为，大剂量服用阿托伐他汀后可在短时间内发挥药效，利于增加前降支血流储备以及冠脉血流速度，同时可促使内皮型一氧化氮合酶活性上调，痉挛、微栓塞风险降低；序贯使用阿托伐他汀药物可有效控制急性心肌缺血再灌注后无复流面积，利于保护患者心肌；线粒体ATP敏感钾通道在能量代谢以及细胞膜兴奋等方面均具有重要作用，高负荷阿托伐他汀可选择性将心肌线粒体ATP敏感钾通道激活，促使氧自由基生成减少，进而缓解心血管内皮细胞以及心肌细胞损伤，抑制左室重构[7]。

综上所述，经PCI术治疗的急性心肌梗死患者于围术期采用阿托伐他汀治疗，可进一步发挥良好的药物优势，利于控制血脂水平，改善心功能，促使患者疾病转归。