宁波地区50岁及以上人群白内障流行病学调查△

吴晓兰 易全勇 邬一楠 王育文 袁建树 郭文毅

白内障居全球致盲眼病首位[1]，其患病率随年龄增大而增加，对老年人生活质量造成严重影响。该病确切致病原因不明，不同地区患病率有着极大的差异。本研究于2015年3月至2016年7月对宁波地区50岁及以上人群白内障患病率及手术情况进行调查，为宁波地区白内障流行病学调查提供数据，同时为眼病防治工作提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究于2015年3月至2016年7月在宁波地区采用随机整群抽样，抽样方法采用全国九省眼病调查设计的抽样和测量方法[2]。本研究样本量参考文献[2]，所需样本量为5315。具体方法为：根据户口登记资料，以居委会为基础，通过划分、合并，按照宁波地区各居委会所在地理区域，将整个社区以基本抽样单位(basic sample unit，BSU)划分，每个BSU约有1000人。每个居委会按名称(汉语拼音顺序)排序，每个BSU按地理位置(从东到西、从北向南)排序，应用随机数字表法采用单纯随机抽样的方法在编号排序的BSU中抽取调查点，共抽取29个点6059人。

1.1.1 调查对象确定 由检录队负责确定调查对象。调查点的居委会提供名单，根据户口本核查各户，其中年龄为50岁及以上人员为本次调查对象。户口不在调查村，但居委会负责人证实已在当地生活半年以上的及临时居住人员均为调查对象。户口在调查点，但居委会负责人证实已离开调查点半年以上者，则不作为调查对象。

1.1.2 筛查团队的建立和实施 筛查团队由8名医师、16名护师及特检人员和2名社区联络员组成。筛查医师由同一位眼科专家培训，制定统一的眼病诊断标准，确保诊断的准确性及统一性，并由流行病学专家和眼病专家制定统一的检查流程、合理的检查方法及调查问卷，培训护师统一进行问卷调查，联络员提前与社区负责人、村委会联系，以张贴海报、每户发放宣传单、礼物奖励等方式通知到个人，调查对象持有效身份证件到社区、村委会指定地点接受筛查。

1.1.3 筛查流程 由护师填写筛查者基本信息，包括全身疾病史、手术史、外伤史等，并进行问卷调查。随后进入眼部检查环节，包括视力、电脑验光、裂隙灯显微镜、免散瞳眼底检查和眼压检测。

1.1.4 检查标准 本研究采用晶状体混浊分类系统Ⅱ(lens opacities classification system Ⅱ，LOCSⅡ)设置的白内障诊断标准：(1)晶状体混浊，包括空泡、水裂、板层分离、轮辐状混浊、楔形混浊、核混浊及后囊膜下混浊等，不包括少数对视力无影响的点状混浊；(2)小孔视力 <0.7，且除外白内障以外原因引起的视力下降；(3)术后无晶状体和人工晶状体眼者均以白内障计入。无论受检者的双眼或单眼诊断为白内障，均计为白内障患者。

1.2 质量控制

1.2.1 设计阶段 研究对象采取随机抽样的手段选取，并保证了足够的样本量。

1.2.2 实施阶段 制定详细的现场工作手册、标准调查问卷及检查记录表，所有研究对象诊断标准一致，并由同一位眼科专家进行培训，并在预试验时进行一致性检查，课题团队成员相对固定。对有疑问的受检者、资料再次请患者到医院进行详细眼部检查，并由眼科专家明确诊断。

1.2.3 调查指标 分别检查双眼远视力、眼压、电脑验光、裂隙灯显微镜以及眼底镜检查，检查日常生活视力(presenting visual acuity，PVA)，任意一眼视力<0.6者行主觉验光测量最佳矫正视力，对矫正视力无法提高者行散瞳眼底检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白内障患病率 本研究抽样6059人，实际受检5448人，应答率为89.9%；年龄为50～106岁；诊断为白内障者1265例，总患病率为23.22%。不同年龄段人群白内障患病率差异有统计学意义(χ2=1127.873，P<0.05)，白内障患病率随着年龄增高而增加，≥80岁人群白内障患病率达到67.66%。户外工作、海边生活、有糖尿病均可引起白内障患病率上升，差异均有统计学意义(χ2=60.568、71.859、10.193，均为P<0.05)，而高血压病、吸烟、饮酒对白内障患病率影响不明显(χ2=3.149、0.202、0.179，均为P>0.05)。见表1。

表1 白内障患病情况

受检者例数白内障例数患病率/%χ2值P值年龄/岁 50～591899975.11 60～69225345620.241127.8730.000 70～7999350751.06 ≥8030320567.66职业 户外工作332889126.7760.5680.000 室内工作212037417.64环境 海边161949630.6471.8590.000 内陆382976720.03糖尿病史 有49614228.6310.1930.001 无4952111422.50高血压史 有227855124.193.1490.076 无317070422.21吸烟史 有141233423.650.2020.653 无403693123.07饮酒史 有95622723.740.1790.672 无4492106823.78

2.2 白内障手术情况 共有179例(236眼)患者接受白内障手术，接受白内障手术率为3.28%。其中57例行双眼白内障手术，122例行单眼白内障手术。在236眼接受白内障手术中，1眼接受飞秒激光白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术；213眼接受白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，其中2眼未植入人工晶状体；20眼接受白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术，其中2眼未植入人工晶状体；2眼不知手术类型。白内障手术眼的人工晶状体植入率为98.30%。

2.3 白内障患者手术覆盖率和白内障盲社会负担率 本研究结果显示，白内障盲手术覆盖率为85.11%(80/94)，随着年龄增长白内障盲手术覆盖率逐渐增高。白内障盲社会负担率为1.73%(94/5448)，随着年龄的增长，白内障盲社会负担率增加。见表2。

表2 白内障患者手术覆盖率和白内障盲社会负担率

年龄例数白内障盲接受手术未接受手术白内障盲手术覆盖率/%白内障盲社会负担率/%50～59岁1899 3175.000.2160～69岁2253 24485.711.2470～79岁993 27584.373.22≥80岁303 26486.679.90合计5448 801485.111.73

2.4 术后情况

2.4.1 术后视力情况 以PVA统计，236眼白内障手术中68眼(28.81%)术后PVA≥0.7，50～59岁组中PVA≥0.7的比例最高，PVA<0.1共20眼(8.47%)，≥80岁组PVA<0.1的比例最高。见表3。

表3 白内障术眼术后PVA分布情况

年龄白内障手术眼数PVA≥0.7眼数百分比/%0.3≤PVA<0.7眼数百分比/%0.1≤PVA<0.3眼数百分比/%PVA<0.1眼数百分比/%50～59岁181161.11527.7815.5615.5660～69岁903134.444246.671112.2266.6770～79岁832125.303643.372024.1067.23≥80岁45511.11613.332760.00715.56合计2366828.818937.715925.0208.47

2.4.2 术后视力损伤的主要原因 以PVA计算，白内障术后盲(PVA<0.05)的主要原因是眼底疾病和屈光不正(分别占术后盲的50.00%和25.00%)，青光眼和后囊膜混浊也是术后盲的主要原因。白内障术后中重度视力损伤(0.05≤PVA<0.30)的主要原因为屈光不正(37.29%)、眼底疾病(27.12%)和后发性白内障(25.42%)。见表4。

表4 白内障术后盲原因

PVA后发性白内障眼数百分比/%屈光不正眼数百分比/%眼底疾病眼数百分比/%视神经萎缩眼数百分比/%青光眼眼数百分比/%角膜疾病眼数百分比/%0.05～0.301525.422237.291627.1223.3935.0811.69<0.0515.00525.001050.0015.00210.0015.00

3 讨论

白内障是全球第一致盲眼病[3]。白内障的发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果[4]。白内障患病率因检查地点、方法以及疾病定义不同存在较大差异。本次调查结果显示，宁波地区白内障患病率为23.22%，其他学者研究发现各地白内障发病率分别为：浙江省湖州市17.79%[5]、江苏省启东21.35%[6]、河南省商丘市23.11%[7]、南通市28.81%[8]、无锡市29.86%[9]，各地区患病率有差异的主要原因可能与经济水平、海拔高度、纬度、种族、紫外线照射、气候等有关。年龄是影响白内障患病率的重要因素。白内障是导致视力损害的最主要病因，考虑可能由于人口老龄化，老龄人口基数较以前增加，虽然现在白内障手术技术已经发展得非常成熟，但是医疗资源分布不均衡，老年人的眼病意识也不是很高，所以白内障基数仍然不低。本研究结果表明，今后宁波地区的防盲治盲工作还将以治疗白内障为主。

本次调查结果还发现，宁波236眼白内障中213眼采用白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，1眼采用飞秒激光白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，表明多数患者已采用了现代的白内障手术甚至更先进的手术方式，较北京顺义[10]和江苏省农村[11]现代白内障手术普及率高，可能是宁波地区经济发展水平较高，当地医疗条件也处于较高水平，已普及了白内障超声乳化手术。白内障术后PAV≥0.7的眼占28.81%，表明白内障手术效果较好。术后盲主要原因是眼底疾病，这些疾病治疗效果差，白内障手术不能改变其视力。

白内障盲手术覆盖率既能反映前期防盲治盲工作效果、当前手术治疗白内障盲的任务，又能为当前相关部门制定防盲治盲政策提供依据[12]。宁波地区白内障盲手术覆盖率为85.11%，可能与宁波地区医疗条件优越、医保普及，各单位开展白内障零负担复明工作以及老人更注重生活质量有关，也与此次调查时间为2016年，医疗设备较以前有所改进有关。宁波地区较高的白内障盲手术覆盖率，也使宁波地区白内障盲人社会负担率为较低的1.73%。这与宁波地区多家医院定期到社区进行白内障筛查，尤其针对农村老人，并组织进行白内障零负担复明手术有关，还与各家医院积极开展“双下沉两提升”，上级医院专家定期到下级医院进行帮扶，指导下级医院开展基本眼科手术(如白内障超声乳化手术)有关。

目前，宁波地区的经济发展水平和人口老龄化程度在全国已经处于较高水平。因此，今后宁波地区不仅需要提高白内障手术覆盖率，还要增强眼底疾病诊治力度，加强社区医院的眼病诊疗条件，重视全科医师的眼病诊疗培训，尤其是对糖尿病视网膜病变、高度近视性黄斑变性、老年性黄斑变性等各种眼底病变提高重视，长期开展筛查工作，做到早发现、早治疗，定期随访，有效控制，防止进一步造成视力损伤，将已有的视力损伤控制在最小范围内。今后在社区或基层医院加强对人群的眼病宣教工作，开展对低视力人群的验光配镜工作，及时给予矫正，提高人们的生活视力水平和生活质量。

综上，本研究获取了宁波地区白内障的患病率资料及手术状况，宁波地区在白内障复明手术方面已取得了一些成绩，今后应努力提高白内障手术的质量，使广大群众获得更加满意的术后视力。