两种手术方式在无脊髓损伤的颈椎骨折脱位伴关节突交锁中的疗效比较

宋国涛

黑龙江省佳木斯市中心医院骨外二科 154002

颈椎损伤患者根据其神经有无受损可分成脊髓损伤、无脊髓损伤，多数患者在颈椎骨折中还伴有关节突交锁，使得患者出现颈部疼痛或颈椎间关节功能活动受限，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。临床常予以该类患者颈椎手术治疗，以解除交锁的关节突，并复位椎体等，促使受损椎间盘功能尽早恢复。目前，颈椎手术入路方式主要有前入路、后入路或前后联合入路，不同的入路对患者的预后效果有一定影响[2]。为此，本文选取两种不同入路方式对颈椎骨折脱位伴关节突交锁(无脊髓损伤)患者进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年7月在我院接受治疗的68例颈椎骨折脱位伴关节突交锁(无脊髓损伤)患者，根据手术入路方式不同分成对照组和研究组，各34例。研究组：男18例，女16例；年龄26～56岁，平均年龄(36.20±3.14)岁；脱位程度情况：Ⅰ度10例、Ⅱ度15例，Ⅲ度9例。对照组：男19例，女15例；年龄25～55岁，平均年龄(37.25±4.15)岁；脱位程度情况：Ⅰ度11例、Ⅱ度13例，Ⅲ度10例。两组基本数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)所有患者经MRI检查均符合无脊髓损伤的颈椎骨折脱位伴关节突交锁诊断标准，有单间隙椎间盘突出或损伤，但受损节段无脊髓无高信号提示；(2)其神经功能Frankel分级均为E或D级；(3)伴有颈部疼痛、关节功能活动受限症状。排除标准：(1)意识障碍者或精神类疾病者；(2)有脊髓受损者；(3)属于病理性骨折者。此外，所有患者已知晓本次研究的知情权及签署知情同意书，且本文研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组行前后联合入路手术：术前，先予以患者常规颅骨牵引保护措施，并用全身麻醉；待麻醉发挥作用后，将手固定在患者头侧，在脊髓监测下增加颅骨牵引力度；患者俯卧位，先行颈后入路，将患者皮肤切开，按生理解剖结构逐渐分离组织，直到将交锁的关节突部位暴露出来，并在相关影像学辅助下进一步对患者的关节突交锁情况进行观察，以判断属于单侧或双侧，并将关节腔周围等软组织进行清理。手术配合人员利用巾钳将受损椎体的上位颈椎的棘突固定并向后提拉，将变形的颈椎向后伸牵引；接着利用骨膜剥离器(宽约为2cm)插入错位的椎体间，以将椎间隙纵向撑开；根据椎体情况评估复位是否成功，骨折处椎体若有弹跳感或骨弹响发生则为成功；若未成功则切除小部分上关节突，继续进行调整牵引，并利用C臂X线机对其复位情况进行确认，而后在其受损关节段用后路椎弓根螺钉固定。在处理完颈后入路手术后，更换其体位进行颈前入路手术，继续在颅骨牵引下进行，切开皮肤，进到受损椎体前缘，并在C臂机下观察受损椎间盘情况，将其椎间盘致压物、破损组织清除，并植入自体骨，用自锁钢板固定。

1.2.2 研究组行前入路手术：予患者全身麻醉，并在颅骨牵引保护术下进行；以患者颈前右侧作为切入口，根据一定解剖结构逐渐到达受损椎体前缘，利用C臂机观察患者的受损椎间盘情况，并及时将椎间盘破碎软组织、致压物清除干净；在脊髓监测下，手术配合人员增加患者颅骨牵引力度，并缓慢将屈曲颈部向交锁侧进行旋转，其旋转角度不能超过45°，用骨膜剥削器撑开椎间隙，以将患者椎体复位，复位成功后在其颈椎椎间隙植入自体髂骨，并用颈椎带锁钛板固定住，设置引流等。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量及住院时间，还观察两组术后并发症发生率情况。

2 结果

2.1 两组相关手术指标情况对比 研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关手术指标情况对比

2.2 两组术后并发症发生情况对比 研究组无伤口感染、颈部血肿发生，有1例螺丝钉或钢板松动，1例脊髓神经受损，其发生率为5.88%(2/34)；而对照组患者中有3例伤口感染，2例颈部血肿，1例脊髓神经受损，2例为螺丝钉或钢板松动，其发生率为23.53%(8/34)，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.22，P<0.05)。

3 讨论

颈椎骨折脱位属于临床常见的脊柱损伤，该类患者通常还伴有关节突交锁症状，临床治疗该类患者的主要原则为解除关节突交锁、尽早复位椎体，以使骨折的颈椎脊髓压迫缓解、神经功能恢复[3]。传统颈椎手术以前入路及前后联合入路较为常见，为此，本文对颈椎骨折脱位伴关节突交锁(无脊髓损伤)患者予以前入路或前后联合入路治疗，观察不同手术入路对其治疗效果的影响。

据研究报道，对该类患者进行前后联合入路手术，先行后入路可缓解前入路椎体复位时产生的压力，从而避免术中脊髓受损的不良事件，确保患者椎体功能尽早恢复[4]。此外，在后路术野下可更直观、清晰地对患者病变椎间区情况进行观察，以利于椎体良好复位，但前后联合入路手术存在一定治疗局限性，在术中需花费较长时间，且术中需在患者前后颈部进行手术，使得患者切口损伤较大、术中出血量较多，不利于患者预后治疗[5]。另外，前后联合入路手术治疗术后极易发生颈部血肿、伤口感染等并发症，导致患者住院时间延长。本文结果显示，行前后联合入路手术的对照组患者术中出血量、手术时间及住院时间均比行前入路手术的研究组多，且术后并发症发生率比研究组高，差异有统计学意义(P<0.05)。前入路手术在C臂机直视下直接行减压术，及时将致压物、破碎组织清除，可快速缓解脊髓受损风险，且在专业的复位技巧下进行椎体复位，可有效地缩短手术时间；且仅有一处切口，可极大地减轻患者治疗受损，从而利于患者术后尽早康复，并避免术后诸多并发症发生[6]。

综上所述，对颈椎骨折脱位伴关节突交锁(无脊髓损伤)患者行前入路手术治疗，可减少术后并发症发生，且手术时间较短，均利于患者尽早康复，值得推广应用。