重振雄风!国医大师帮您解“男”题

本刊记者/柴 玉

采访专家/王 琦 国医大师

张秀平 北京中医药大学 博士

性爱中，因两性生理结构不同，男士总是习惯性占主导。所以，在性爱过程中，很多男性问题是显现的，也是容易被发现并需解决的。

“不举”之忧，应从肝论

在温情浓浓时“想而不举”“举而不坚”，或者虽然勃起但不能维持，这些都属于阳痿，即“勃起功能障碍（ED）”。

ED是男性最常见的性功能障碍之一，尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、与性伴侣的关系、家庭稳定密切相关，同时，也是许多躯体疾病的早期预警信号。

阳痿分功能性、器质性与混合性三类。青壮年阳痿的发病多为功能性，老年人发病多为器质性或混合性。

关于阳痿的防治，大家想到的多半与肾有关，可是有人在服用大量补肾药物和保健品后，效果却差强人意。

“莫把阳痿当肾虚，阳痿可从肝论治。”国医大师王琦教授说，阳痿与肝最为密切。阴茎的血液循环和肝有关，只有供血丰富，阴茎才能硬挺，达到90度；如果血液供应不好，则勃起不坚甚至不能勃起。

打鼾、牙龈出血……

会引起阳痿？

勃起功能障碍是血管病

变为主体的疾病！

“八成以上的阳痿患者都是血管病变。”王琦说，阳痿与心血管疾病有共同的危险因素，常常与高血压病、糖尿病、冠心病合并存在。

比如高血压病，会造成血管内皮的损坏，使血管的弹性减弱，血液流量减少，供血差；糖尿病，会造成血管、神经末梢的破坏；心脏病，通常心脏射血异常，阴茎供血就会出现问题；高血脂症，血液黏稠，血管壁形成斑块，动脉粥样硬化,这些都会引起阳痿。

所以，被诊断为阳痿后，心脏疾病风险增加三成。同时，也是很多其他疾病的早期信号。阳痿的患者如果不进行干预，5年后发生高血压病、心脏病、糖尿病的比例达到八成以上。

国医大师 王琦教授

“八成以上的阳痿患者都是血管病变。”王琦说，阳痿与心血管疾病有共同的危险因素，常常与高血压病、糖尿病、冠心病合并存在。

有四分之一的勃起功能障碍是药物造成的，包括高血压病、糖尿病等疾病的治疗药物和抗抑郁、镇静的精神类药物。

很多人都不知道，治疗高血压病的药物也会导致阳痿。王琦曾经有个性功能障碍的患者，病史显示，有高血压病，并且在服用降血压药物。王琦给患者开具了可以降低血压并能改善勃起功能的药物，患者的勃起功能慢慢得到了恢复。

治疗阳痿，必须找准原因，不能不问缘由直接开方，因其很可能是某种疾病的并发症，治疗疾病的同时把阳痿也治好了，或者说治疗阳痿的同时把另一个病也控制住了。

阳痿也是一种精神心理疾病，没有好的心情或者是恶劣的情绪、悲伤的氛围、惊恐的状态，都会导致阳痿。中医认为的情志因素可导致阳痿。

多年前，王琦在临床上遇到一对夫妇，丈夫因阳痿遍访名医，药吃了不少，就是不见效。望闻问切后，王琦又问了家里的情况，这对夫妇家庭条件不是很好，跟孩子在一个房间睡觉，中间就挂着一个帘子。王琦说，让孩子先跟老人住一段时间，如果丈夫的阳痿还没有好，再来开方。过了一段时间，丈夫的阳痿果然好了。性爱是一件很私密的事情，需要有一个舒适、能让人放松的环境。如果长期处在紧张、焦虑的状态，就会发生“想而不举”的尴尬场面。

还有些生活上常遇到的情况，比如打鼾、牙龈出血等，也会引起阳痿。

王琦说，睡眠中因打鼾导致的呼吸暂停是心脑血管疾病发病的一个独立的危险因素，发生的时候大脑会缺氧，心肌的供血也受到影响。缺氧、缺血导致血管内血液运行障碍，继而导致阳痿。

牙龈出血一般是牙周炎的症状，容易细菌感染，随血液运行引起血管病变，进而影响到阴茎血液供应，发生阳痿。

生殖器的问题比如生殖器异常、龟头炎等也会引起阳痿，要及时就诊。

另外，要改善不良的生活方式，戒烟限酒。

中医认为，疏肝理气活血可以治疗阳痿。

川芎

在临床上，王琦会用疏肝的方法壮阳，如常用舒筋活血的中药川芎。

《本草经解》中有“血不养筋，筋急而挛，肝藏血而主筋，川芎入肝而辛温，则血活而筋行”的论述。这句话的意思为肝主筋，筋脉挛急不舒展。川芎对筋脉的挛急有作用，因其辛温而窜，能活血。

川芎的味道特别强烈，为血中气药，可以使血活筋行，所以川芎舒筋活血可缓解阳痿。

白蒺藜调节情志可缓解阳痿，王琦常用白蒺藜。

《慎斋遗书》中说，以前经济不富裕、地位低微的年轻人容易患阳痿，因为心情抑郁，郁则致痿，需疏肝解郁。

白蒺藜炒后去刺研磨成面，可以通达人的阳气，一次服用不超过9克。

白蒺藜

另外，中成药四逆散可用于治疗气郁型阳痿。

如果是身体虚弱，比如疲乏、无力，腰部酸软，手脚发凉，即由肾阳虚引起的阳痿可以吃壮阳药。

淫羊藿10克，锁阳10克，巴戟天10克，石斛10克，煎汤服一个月左右。（选用以上药物方剂，用前必须咨询专业医师）

四逆散可用于治疗气郁型阳痿。

未开始便结束——早泄须定志固肾

2014年，国际性医学学会（ISSM）给早泄下了定义。

时间短：从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右射精，是终生性早泄，或射精潜伏时间降为3分钟或更少，是获得性早泄。

控制力差：延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入，也就是说，阴茎在没有插入之前或是刚插入就发生射精的现象。

痛苦大：出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑，或逃避性亲密。

早泄的原因比较复杂，不同的人有不同的原因，大多数为精神性因素，少数为器质性疾病引起。

心主神志, 肾藏精，精神心理活动与心肾关系密切，心肾功能正常是维持正常精神心理活动的基础。

王琦在临床上用定志固肾的治疗思路收到很好的效果。定志之品常选柴胡、枳实、郁金、石菖蒲、远志等；补肾之品常选菟丝子、肉苁蓉、狗脊等；固精之品常选鸡内金、砂仁、刺猬皮、海螵蛸等；外用中药常选细辛、丁香、五倍子、露蜂房、麝香等。

香酊外捈法

取丁香、细辛、五倍子各15克，将上三味药浸于150毫升95%的酒精中，过滤取液，涂擦龟头，半小时后同房。注意，对酒精过敏者慎用。

一些器质性疾病，比如生殖器炎症、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢，引发早泄。另外，局部刺激也会引发早泄，比如包皮过长，内裤太紧对阴茎局部刺激，或沉溺于色情资料引起性兴奋等。

预防早泄的方法，可以坚持做锻炼盆底肌肉的男性凯格尔训练。因这一肌肉群能控制精液流动、勃起硬度及射精时的喷发力。

男性凯格尔训练

男性凯格尔训练分为四部分，不受地点、时间限制,且动作非常简单、容易掌握。男性练习一个月后,即有明显效果。

第一节

首先,迅速收缩、放松盆底肌肉,每次持续10秒,连续做3组,每组间隔10秒。然后,继续重复一缩一放的动作,每次持续5秒,每组间隔5秒。最后,紧缩盆底肌肉,维持30秒,做3组,每组间隔30秒。这一套练习应坚持一周。

第二节

主要训练盆底肌肉的灵敏性。首先,收缩盆底肌肉,坚持5秒,然后放松,一共做10组。然后,尽可能快地收放,每组10次,做3组。再次,不规则地收紧并放松,每次10下,做3组。最后,紧收肌肉,尽可能久地坚持,以2分钟为上限。这一节训练也坚持一周。

第三节

重复收放盆底肌肉,共30组,之后可慢慢增加到100组。然后,尽可能久地收紧,做30组,每组间隔30秒。

第四节

巩固练习。首先,收紧盆底肌肉,至少坚持2分钟,然后放松,组数不限,但最好是尽可能久地练习。

如何防治举而不发的不射精症？

不射精症，指男子阴茎勃起坚硬，能进行性生活，但无情欲高潮，不能在阴道内射精。也有非性交射精现象，或有射精感而无精液射出。

不射精症，早在隋代医家巢元方《诸病源候论》中有记载。究其病因病机，主要有肾气虚弱，无力鼓动精液射出；或肝气郁结，疏泄失职，精液难以射出；或气滞血瘀，精道被阻。

现代医学认为，本病是由于大脑皮层对射精的抑制加强，或脊髓兴奋中枢功能减弱。有功能性和器质性、原发性和继发性之分。如有的因精囊炎或前列腺炎症引起；少数患者因性知识缺乏、性交方法不正确，达不到性欲高潮而成不射精症。

所以，需注意个人卫生情况，尽量避免因炎症引起的不射精症；学习相关性知识，克服紧张心理，正确的性交方式也可预防本病。

口服壮阳中成药，真能壮阳吗？

随着性功能障碍患者人数日趋增多，壮阳药成为药类热门产业之一。壮阳药，是指用于增强男性性欲等促进性功能的药物。

因相关药物知识普及不够，多数人对于壮阳药的认识只是一知半解，滥用壮阳药的例子屡见不鲜。在介绍前，请大家树立一个观念——在用壮阳药之前，必须先咨询专业医师，切忌只听信片面宣传而盲目用药。

目前市售壮阳药，多为口服中成药。这类药物一般具有补肾壮阳作用，对于因肾阳虚证引起的性功能障碍具有一定疗效，但对于其他原因导致的性功能障碍无效。

古人需根据食品或药品的形状进行滋补，比如用肉苁蓉来补肾治疗阳痿。很多人认为牛、驴、虎等动物的鞭可以补肾壮阳，也是来源于古人取类比象、以形补形的思维。

古人取类比象、以形补形的理论，有合理的一面，临床正确使用确实有效，但也不可拘泥。

如果长期服用这些壮阳药，尤其对于患有肝郁、湿热、瘀血、痰瘀、肾阴虚等证的患者，可能会导致内热，出现心跳加快、烦躁、口干舌燥等症状，甚至有流鼻血等血热妄行的情况出现。其次，患有心脏病、血压异常、甲亢、神经衰弱、肝肾功能不全等病症的人，应慎用壮阳药。

总之，性欲低下的情况应根据不同的病症、不同的病因选用相应的壮阳药。药物都存在适应症，还有一定的副作用，部分药物的副作用可能还不小，所以壮阳药物的使用一定要咨询医生，根据自身情况科学地使用，切勿盲目。