护理干预在脑卒中康复期居家照顾中的探讨

赵赫秋

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

近年来随着人们生活水平的不断提高，脑卒中的发病率持续上升，每年约有120万人死于该病。在现存的脑卒中患者中约有75%不同程度的丧失了劳动能力，40%重度残疾。因此，脑卒中给家庭和社会[1]造成了重大影响。研究[2]显示80%以上的脑卒中患者急性期治疗后会选择回到家中进行短期或长期的康复，并由家属承担居家照顾任务。良好的居家照顾是促进脑卒中患者功能恢复和保持心理健康的关键。护理干预在脑卒中患者康复期居家照顾中可明显提高患者的生存质量，促进患者尽快融入社会，现将工作中体会探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有患者为2017年1月~6月在我院神经内科病区住院的脑卒中患者60例，采用随机分为观察组和对照组各30例。其中男39例，女21例，平均年龄达到65.2岁，有首次发病也有反复入院治疗的患者，病程长短不一。观察组30例，其中14例有高血压病史，10例有糖尿病病史。对照组30例，其中13例有高血压病史，9例有糖尿病病史。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。患者纳入标准：①符合第4届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[3]；②经住院治疗后出院时自理能力Barthel指数总分≤60分者；③出院以后居家照顾为康复场所。

1.2 分组与方法：将我科收治的脑卒中患者出院前经自理能力评分≤60分者随机分为观察组和对照组，对照组给予一般的出院指导，包括宣传脑卒中疾病知识、药物知识，并对生活习惯和长期用药注意事项进行指导，观察病情及定期复诊等。观察组由责任护士、责任组长、护士长组成护理干预小组，为每一名患者量身定制出切实可行的护理方案，由责任护士对其分管的患者进行随访。

1.3 观察指标。包括：①自理能力Barthel指数总分，即通过进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将10个项目的得分相加得到Barthel指数总分；②疾病复发率；③有无并发症发生。

1.4 统计学方法：应用SPSS软件行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理干预方案

2.1 制定照顾方案：根据出院前患者的评估结果拟定有针对性的、个性化的方案。

2.1.1 自理能力Barthel指数总分≤40分即完全不能自理，全部需要他人照顾的患者应加强肢体功能锻炼，嘱照顾者每日按时给予肢体按摩，保证患者机体营养，防止坠积性肺炎、肌肉萎缩等并发症的发生。责任护士实际示教照顾者翻身扣背、肢体按摩的方法，讲解饮食注意方法，病情观察的要点。

2.1.2 自理能力Barthel指数总分41~60分即部分不能自理，大部分需要他人照顾的患者，大多数存在偏瘫，主要为患者讲解如何自行锻炼肢体功能，如走路姿势、手指精细动作锻炼方法。存在语言障碍和吞咽功能障碍者，着重讲解食物形式的选择和如何从简到难训练发音等。

2.1.3 健康指导：脑卒中患者中存在糖尿病病史及心血管高血压病史的患者，护士应指导其出院后规律服药，有资料研究老年人心血管系统的功能改变致发病率逐年上升[4]，且有病死率较高，发病的年龄组有年轻化趋势，护士积极做好与患者的沟通，努力加强专科化护理知识宣传并在心理护理和健康教育上用通俗易懂语言耐心细致地讲解，通过手机设置闹铃、备忘录等方式帮助患者建立良好的生活习惯。特别对于患有糖尿病的患者定期监测血糖值，根据学堂情况及时与护理干预小组沟通给予调整降糖药物剂量。以文字形式指导糖尿病饮食的具体内容。对于高血压病史的患者每日定时监测血压值，教会照顾者测量学压的方法和注意事项。

2.2 保证护理干预方案的执行：护理干预小组成员与患者及家属建立通讯、微信联系，根据出院前制定的照顾方案进行回访每周一次，由责任护士对分管的出院患者做随访记录，根据随访情况不断修订照顾方案，对没有按方案执行的患者，护理干预小组可做微信视频指导，必要时给予家访，保证护理干预方案顺利进行。

3 结 果

实施护理干预后，观察组的Barthel指数总分、复发率、并发症与干预前相比有明显差异（P＜0.01）与对照组相比也有明显差异（P＜0.01），见表1。

4 讨 论

表1 护理干预在脑卒中患者居家照顾中两组患者的各项指标比较[n（%），±s，n=30]

表1 护理干预在脑卒中患者居家照顾中两组患者的各项指标比较[n（%），±s，n=30]

注：与干预前相比有明显差异

指标 对照组 观察组指导前 指导后 干预前 干预后Barthel指数总分提高 12(40) 18(60) 11(36.7) 27(90)复发率 10(33.3) 9(30) 9(30) 1(3.33)并发症 9(30) 8(26.7) 8(26.7) 0(0)

护理干预应用于脑卒中患者康复期居家照顾中明显提高了患者的生存质量，降低了疾病的复发率也避免了各种并发症的出现。该干预方案是一项有目的、有计划系统的、全新的延续护理服务模式，它改变了以往患者出院后就与护士无关的传统观念，即延伸了护理服务功能，也降低了患者因并发症和疾病复发而带来的经济压力，在促进患者疾病康复中起到了积极的作用。不断完善工作中的一些细节，促进和患者及家属间的良性沟通，护士将医院护理服务逐渐向外延伸，达到尽快促进患者早日康复的目的。未来可进一步扩大样本量，进行长期的跟踪随访，验证该护理干预方案的远期效果。