优质护理对高血压脑出血患者术前应激反应及术后疗效的影响

刘卫平

（山东省菏泽市牡丹人民医院，山东 菏泽 274000）

本次研究的主要目的是探讨优质护理对高血压脑出血患者术前应激反应与术后疗效的影响，特选择我院68例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

表1 两组患者应激状态指标水平对比分析（±s）

表1 两组患者应激状态指标水平对比分析（±s）

组别 例数 血浆皮质醇(ng/L) 去甲肾上腺素(nmol/L) 肾上腺素(nmol/L)观察组 34 264.98±55.29 192.52±33.52 326.67±44.22对照组 34 290.88±43.34 281.38±27.29 449.32±37.39 t-8.998 9.892 9.987 P-0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术后生活质量各指标评分对比（±s，分）

表2 两组患者术后生活质量各指标评分对比（±s，分）

组别 例数 肢体功能 精神状况 语言功能观察组 34 79.25±4.29 69.98±3.68 79.39±2.27对照组 34 56.26±3.46 39.29±1.86 43.29±1.78 t-11.921 10.989 12.896 P-0.000 0.000 0.000

1.1 一般资料：选择我院从2016年3月至2017年8月收治的高血压脑出血患者68例作为本次研究对象，本次所选患者均通过1995年全国第4届脑血管病会议制定的高血压脑出血诊断标准予以确诊。随机将患者分为对照组及观察组2组，每组各有患者34例。观察组34例患者中，女性患者18例，男性患者16例；患者年龄45~90岁，平均年龄（66.2±5.4）岁；高血压病程2~14年，平均病程（8.2±1.6）年。对照组34例患者中，女性患者20例，男性患者14例；患者年龄46~87岁，平均年龄（65.8±5.5）岁；高血压病程2~15年，平均病程（8.4±1.4）年。两组患者一般资料比较不具统计学意义（P＞0.05）；有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者应用常规护理，主要有生命体征监测、基础护理、健康教育、饮食护理、用药护理以及出院指导等。观察组患者在应用常规护理的同时实施优质护理，具体护理措施有：

1.2.1 创建优质护理小组：通过综合评估患者的临床症状体征后创建针对性优质护理小组，小组成员包括科室护士长与3名护理人员，由科室护士长担任小组组长，组内成员均通过优质护理知识培训后为合格，对各项优质护理操作流程均能熟练运用。

1.2.2 术前优质护理：对患者的病情、心理状态以及对手术知识认知度进行全面分析，针对性为患者及家属指导手术必要性、手术流程、术后康复流程以及相关注意事项等手术有关知识，指导和训练患者手术体位，从而加强其配合度；在患者进入手术室后，要保证各项术前准备工作能轻、稳、准操作，防止由于操作失误而加剧患者不良情绪；护理人员要维持和蔼、热情的护理态度，对患者及家属的合理疑惑能够耐心处理，尽可能满足患者心理舒适要求；医护人员之间沟通时要注意言行严谨，保证患者内心安全感，以此更好地配合医师完成手术操作。

1.2.3 术后优质护理：严密监测患者血压、呼吸频率以及呼吸深度等各项生命体征变化；脑出血患者大都并有失语、肢体瘫痪以及无法自理生活等情况，所以患者较易表现出焦虑、抑郁以及紧张等情绪，护理人员要及时耐心为患者解释相关问题，尽可能缓解患者消极情绪，提高治疗信心与配合度；高血压脑出血患者术后可能会发现肺部感染、再次出血、多器官功能衰竭以及消化道应激性溃疡等并发症，护理人员要按照患者具体情况采取针对性处理；对患者血压水平进行积极控制，能够有效预防患者术后再出血；对各引流管类别要进行准确标记有助于辨别，保证引流管良好固定，避免脱落、扭曲和打结等，注意观察患者引流液的颜色、性质以及速度等，出现异常要马上上报处理；指导患者养成良好的生活习惯，不吃高热量与高盐饮食，禁烟酒，维持呼吸道畅通和卫生，定期为患者翻身叩背以免发生压疮；脑出血患者因为伴有肢体运动与语言障碍，患者的生活质量受到较大影响，为了缓解患者痛苦，改善其生活质量，要为患者设计科学的功能训练方案，并指导和鼓励患者按时开展功能康复训练。

1.3 观察评价指标：观察并对比两组患者的术前应激状态与术后生活质量。应激状态指标主要包括血浆皮质醇、去甲肾上腺素以及肾上腺素水平；应用预后生活质量评分量表评估患者生活状态，包括患者的肢体功能、精神状况以及语言功能等。

1.4 统计学方法：借助统计学软件SPSS21.0处理数据，用（%）和（±s）表示计数及计量资料，用χ2和t检验；比较是否有统计学意义以P＜0.05为据。

2 结 果

2.1 两组患者应激状态指标水平对比：观察组34例患者的血浆皮质醇、去甲肾上腺素以及肾上腺素水平均要明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后生活质量评分对比：观察组34例患者术后生活质量指标评分均要显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

高血压脑出血属于临床比较多见的心脑血管疾病，主要是因为长时间持续高血压状态导致脑部动脉血管出现粥样病变而使得血管内壁出现纤维性坏死，当血液突发上升时会使得血管破裂而造成脑出血[1]。其致残率与致死率均较高，当前因为外科手术技术的逐渐发展进步，其病死率显著降低，但是为了改善患者手术疗效和降低并发症发生率，还需要实施科学合理的护理干预[2]。手术作为严重的躯体与心理性应激源，极易使得患者身体产生应激素，从而导致患者血压与心率发生变化[3]。生理创伤与心理焦虑和恐惧会导致患者躯体和心理不适，严重时还会出现较强应激反应。该应激反应会使得切口愈合延期、免疫抑制以及痛阈下降等，还可能引起应激性溃疡以及精神障碍等不良症状，导致患者术后康复效果与生活质量受到严重影响[4]。若能够在应激反应产生之前给予适度干预，能够明显改善患者生理与心理应激反应程度。应激反应主要是对下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌轴与交感-肾上腺髓质内分泌轴予以激活，导致血浆皮质醇上升而释放儿茶酚胺，所以检测患者的血浆皮质醇、去甲肾上腺素以及肾上腺素水平能够反映患者的应激水平[5]。此次研究显示，观察组患者血浆皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平以及各生活质量指标评分均要明显优于对照组（P＜0.05）。结果表明，优质护理对高血压脑出血患者术前应激反应与术后疗效具有积极影响，能够明显减少患者应激反应，提高患者术后生活质量，值得推广。