病人需要什么 我们就提供什么

文丨高慧华

江苏省南京市栖霞区西岗社区卫生服务中心于2009年年底启用。这个位于摄山星城内的社区中心，周边都是拆迁安置小区，由于“重公卫轻医疗”，几年前中心在职职工只有30人，主要接诊慢性病和取药病人，没有住院病房，日门诊量一直在50人次上下徘徊。

同时，周边居民首诊大多选择到距离较远的区级医院，或更远的三级医院，拆迁安置失地农民原本就缺少经济来源，这样一来，老百姓看病难、看病贵问题更为突出，政府和老百姓迫切希望能在家门口有一个质优、价廉、便捷的社区医院。

开设病房“接住”康复病人

提升医疗服务能力，我们从开设住院病房开始。2014年9月1日，我们启用住院病床20张，启用后的第一年，床位使用率达到80%以上。不过，那时社区中心的门诊量很低，怎样才能取得老百姓的信任？我们决定从免费测血糖开始，为所有西岗街道的糖尿病病人、老年人每月免费测血糖一次，如果碰到血糖有问题，就开展健康管理和干预。通过和居民的密切接触，半年时间，社区中心日门诊量从最初的50人次升至150人次。

小小尝试提升了信心，而“院府合作”为提升医疗服务水平提供了强大助力。2013年，栖霞区在南京市率先开展“院府合作”试点，栖霞区区政府和江苏省人民医院签订合作协议，相关费用由政府投入。这样的合作，让省级大专家“拎包入住”社区，老百姓在基层就可享受到三级医院的医疗服务。

“院府合作”过程中，“大病在医院，康复回社区”的理念被明确提出。因为我们在栖霞区率先开设了病房，所以江苏省人民医院在栖霞区的第一家社区康复中心落户在西岗，开始收治脑卒中、椎间盘突出、脊髓瘫痪、骨折术后等病人。

2015年6月30日，西岗社区卫生服务中心康复医学科建成，共有康复医师2名，康复治疗师3名，康复护士6名，我们的医师、康复治疗师、护理人员轮流接受江苏省人民医院康复规范化培训。中心二楼专门打造了两片康复区域，区域内基础康复设备齐全。通过康复医学科建设，我们又增开住院病床20张。康复病人回社区，我们能够接得住了。

大医院帮忙“孵化”特色科室

面对病人越来越大的需求，我们陆续把所有医生都送到和中心有“孵化共建”关系的大医院去进修，这些医生在栖霞区医院进修8个月，再到江苏省人民医院急诊科进修4个月。在省人民医院进修期间，医生们学会了给病人做血气分析等。

2016年年初，我们中心买了血气分析仪、上了无创呼吸机。加上陆续进修回来的医生，已经能够熟练处理慢阻肺急性发作、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸等呼吸系统疾病，于是，中心开始把这些病人管起来。辖区内有位老年人，由于患有慢阻肺，之前一年要去三级医院住院5次，我们开展慢阻肺健康管理之后，老人的住院频率降到了每年1次。

2017年，我们开设呼吸内科、慢阻肺门诊。尤其将慢阻肺纳入全程健康管理，对日常门诊35岁以上的吸烟人群及所有体检人群进行肺功能检查，早期筛查出有肺通气功能障碍的人群，早期干预。因为很多病人在肺功能下降初期自己并不知情，所以需要我们主动去“找病人”。通过江苏省人民医院呼吸内科的指导，我们对肺功能异常人群进行规范化筛查、诊治、随访、康复，目前我们管理慢阻肺病人共有232人，将慢阻肺患者进行全程健康管理后，病人的住院次数较前减少30%。

把百姓健康从头到尾管起来

2017年，江苏省启动了社区医院建设试点。有了社区医院的“名份”，我们真是太高兴了。过去叫“中心”，老百姓总觉得不是个看病的地方，医护人员也没有职业自豪感和归属感。社区医院则名正言顺，从以前的更加重视公共卫生工作，变成“两手抓，两手都要硬”。

建设社区医院的过程中，我们放手去提升医疗服务能力，根本原则就是立足社区，社区里有哪些常见病，我们就想方设法提升水平，力求满足老百姓需求。哪些健康问题需要管理，我们就一对一管理好。把老百姓的健康从头到尾管起来，把服务能力提起来。

自2018年以来，我们相继开设了消化内科、肛肠科、手术室和房颤门诊。其中，管理房颤病人，也是江苏省人民医院的“孵化”项目。每周四下午，我们医院的两名医生要到省人民医院的房颤门诊，学习规范管理病人的方法。目前，社区医院把房颤病人纳入进来，像高血压、糖尿病、慢阻肺一样管理。为了管好病人，还购买了血凝仪、心脏彩超等仪器，以便即时监测，有针对性地提出管理方案。

针对一些居民做小手术也要来回奔波的情况，2018年1月11日，社区医院开设了胃镜、肠镜检查，并将手术室重新改造启用，诸如痔疮、肛瘘、疝气、包块、阑尾等手术都能在家门口做了。去年，我们收到的锦旗里，大多是痔疮手术病人送来的。

通过努力，西岗社区医院的日门诊量已达到500人次左右，共有40张住院病床，使用率一直在90%以上。