Gd-EOB-DTPA MR肝胆特异期成像与实时超声融合引导微波消融治疗左肝管旁肝癌1例

彭会娟，祝英乔，张德智

(吉林大学白求恩第一医院腹部超声科，吉林 长春 130000)

患者男，56岁，因肝右叶中分化肝细胞癌接受右半肝切除术及TACE术后2年，本次因“右上腹不适”就诊；既往肝硬化病史5年，有肝癌家族史。查体未见明显阳性体征。实验室检查：甲胎蛋白2.47 ng/ml；肝功能Child-Pugh分级为A级。超声造影：于肝左外叶与左内叶交界处探及低回声结节，约17 mm×16 mm，造影动脉期呈高增强(图1A)，门静脉期呈等增强，延迟期显示欠清。Gd-EOB-DTPA MRI：肝脏表面欠光滑，肝右叶部分肝组织缺如，残肝无明显肿大，肝左叶外侧段镰状韧带旁可见结节样稍长T1稍长T2信号，最大径约1.0 cm，边界尚清，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及平衡期强化程度减低，肝胆特异期呈低信号(图1B、1C)。影像学诊断：肝左叶肝细胞癌。多学科会诊后认为患者不适合再次接受手术治疗，遂行融合影像技术辅助微波消融治疗。消融前将肝胆特异期MRI与实时超声图像精确配准融合，定位病灶后，将针尖追踪装置(eTRAXTM，CIVCO公司)固定于距消融针针尖170 mm处。全身麻醉后在超声引导下将微波消融针穿刺入病灶内，而后开始微波消融，消融频率2 450 MHz，功率50 W，时间510 s。穿刺及消融治疗过程中，通过融合成像实时观察消融针尖与左肝管的空间位置关系(图1D)，以避免损伤左肝管。术后2个月MRI显示局部无肿瘤存活(图1E)，随访2年无局部肿瘤进展或肝内复发。

图1 右半肝切除后，左肝管旁肝细胞癌，Gd-EOB-DTPA MR肝胆特异期成像与实时超声融合引导微波消融治疗 A.术前超声造影动脉期图像； B、C.术前消融治疗前Gd-EOB-DTPA MR肝胆特异期成像(B为轴位图像，C为MPR斜位图像)； D.影像融合引导下穿刺进针(箭示病灶；箭头示左肝管)； E.术后2个月MRI

讨论 目前微波消融治疗肿瘤的安全性及疗效已获得临床认可，而选择正确的影像学方法引导消融至关重要。多模态融合成像为微创治疗危险部位肿瘤提供了更多机会。肝胆特异性对比剂Gd-EOB-DTPA能够改善肝脏病变MR图像质量，清晰显示肝内胆管走行。通过Gd-EOB-DTPA MR肝胆特异期成像与实时超声融合引导微波消融治疗，可在术中清晰显示消融针与肝内胆管在三维空间中的解剖关系，有利于减少并发症。本例常规消融局部的难度在于以下各点：①肿瘤邻近左肝管，易损伤左肝管，甚至造成胆瘘；②患者右半肝已切除，以左半肝功能为主，如消融治疗后损伤左肝管，会对肝功能影响较大；③由于病灶位置特殊，易造成消融不完全。出于上述考虑，选择Gd-EOB-DTPA MR肝胆特异期成像与实时超声融合引导微波消融治疗，获得了良好效果。