晚期甲状腺癌的围手术期护理干预

黄嘉玲，黄 豆

（1.华南肿瘤学国家重点实验室，广东 广州 510060；2.中山大学肿瘤医院头颈科，广东 广州 510060）

近年来，由于含碘盐的应用，甲状腺癌的发生率有逐年增高的趋势[1]。当前临床上治疗甲状腺癌的主要方法为手术切除治疗，但由于甲状腺解剖复杂、重要血管神经密布、血运丰富，因此术后病情多变，发生术后并发症的可能性很大，如不采用有效的措施加以预防和干预，将会对患者的预后产生不良影响，严重情况下会危及患者的生命安全[2]。因此围术期的护理工作十分重要。本研究主要探讨晚期甲状腺癌患者围术期全面护理干预的应用效果，其研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院收治的62例晚期甲状腺癌患者，所有患者对本次研究知情并自愿参与，本研究经我院医学伦理委员会批准。随机将62例患者分为观察组（n=31）和对照组（n=31），其中观察组男14例，女17例，年龄36～65岁，平均年龄（51.3±8.5）岁。对照组男12例，女19例，年龄38～67岁，平均年龄（51.6±8.2）岁。两组患者的一般资料对比，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。观察组采用围术期全面护理干预：（1）术前护理。向患者及其家属详细接受疾病相关知识、手术目的、手术步骤、注意事项等，增强患者的治疗信心。评估患者的心理状况，针对精神过度紧张的患者进行放松训练，并与其进行积极的交流，疏导其不良情绪，引导其树立积极的治疗态度。术前12h禁食，术前10h禁饮。手术前天晚上保证患者的睡眠，常规予以安定5mg口服。手术当前早晨严密检测患者的各项生命体征和经皮血氧饱和度。（2）术后护理。①体位护理：术后不建议去枕平卧，以免颈部伤口张力过大引起出血；如有呕吐，立即将其头部偏向一侧，确保其呼吸道畅通。待患者麻醉清醒后可以协助其采用半坐卧的体位。②病情观察：术后持续严密监测其呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等情况；本组有5例患者侵犯颈总动脉，术中予重建血管，因此必须动态关注患者血压，使血压维持在100-140/60-90mmHg。如血压波动比较大，应及时通知管床医生，遵医嘱予药物控制血压。同时观察患者意识情况，如有烦躁不安，必要时予以镇静。术后常规用抗凝药物，如依诺肝素-克赛 4000单位每天一次皮下注射，因此必须动态监测患者检验结果。患者如厕时，需注意预防跌倒；大便干结时，不应用力以免血压升高，可予开塞露、乳果糖保持大便通畅。③心理护理：满足患者的情感需求，引导家属在心理和经济上给予患者支持和帮助，以缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪。同时告知患者负面情绪会引起伤口愈合，特别是术中重建血管的患者，需要保持平和的心态，以免因为情绪激动、烦躁引起伤口出血。如患者烦躁不安，可遵医嘱予以镇静药物治疗。④管道维护：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液颜色、量以及性质等，并将其准确记录下来；妥善固定导尿管，避免脱出、扭曲等，保持通畅；⑤疼痛护理：评估患者伤口疼痛程度，采用多种方法转移患者注意力，缓解疼痛，对于无法忍受的患者，适当给予止痛药。术后疼痛一般会在24h后缓解，应当患者明白术后疼痛属于正常现象，一般情况是可耐受的；⑥保持呼吸道通畅：密切观察呼吸形态、节奏以及频率，查看其是否存在缺氧，教会患者正确呼吸、咳痰方法，指导家属正确方式拍背排痰；同时鼓励患者尽早下床活动，利于咳痰；本组有10例患者侵犯气管，术中行气管切开，因此术后需进行气管切开护理，保持气管通畅。加强气道湿化，使患者保持有效咳嗽咳痰，必要时予以吸痰。⑦饮食护理：术后经口进食后，需少食多餐，清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免进食刺激性食物和盐酸饮料。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生率和护理满意度。其中并发症主要包括呼吸困难、出血、喉返神经损伤；护理满意度评定采用我院自制调查问卷表，分为三个等级，分别为非常满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组和对照组的并发症发生率分别为3.23%和25.81%，两组对比差异显著（P＜0.05），具体情况如下表1所示。

表1 两组患者并发症发生情况比较

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组和对照组的护理满意度分别为96.77%和74.19%，两组对比差异显著（P＜0.05），具体情况如下表2所示。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

甲状腺癌治疗中极易使患者产生沉重心理负担，影响手术治疗效果。再加上手术范围广，对患者造成的创伤比较大，术后易出现严重并发症，影响术后恢复。因此对晚期甲状腺癌患者实施有效的围术期护理干预显得十分重要[3]。在本次研究中，针对晚期甲状腺癌患者实施围术期全面护理干预，术前向患者宣讲疾病以及手术相关知识，并疏导患者的紧张情绪，做好术前准备工作，使患者可以以做好的状态进行手术。术后需要密切监测患者各项生命体征，同时继续做好心理疏导工作，妥善固定引流管和导尿管，保持其畅通。观察患者的呼吸情况，使患者掌握正确咳痰方法，鼓励其尽早下床活动，助其咳痰[4]。此外做好疼痛护理工作，由于术后疼痛很多患者可能产生负面情绪，对其康复不利，此时需要护理人员给予安慰，或者给予镇痛药物。本研究结果显示，采用围术期全面护理干预的观察组的并发症发生率高于对照组，由此可以看出通过积极有效的护理干预，可以帮助患者有效的预防并发症发生。此外，观察组的护理满意度高于对照组，说明全面护理干预可以建立和谐的护患关系，拉近与患者的距离。

综上所述，晚期甲状腺癌患者采用围术期全面护理干预效果显著，值得在临床中应用推广。