基于适应-系统双模式评估的围手术期心理护理在前列腺癌手术患者中的应用

刘 芬，李少芳，郑 霞，刘 健

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

前列腺癌多发于老年男性，此病症发病率正随着我国男性人群的生活方式变化呈逐渐上升趋势[1]。目前临床中针对前列腺癌的治疗方法为手术治疗，且疗效较高，患者生存期延长，但是基于手术创伤性打击、前列腺对男性群体的特殊意义等心理应激因素，患者围术期间均伴有不同程度的负面心理，不仅影响手术疗效，也给自身身心带来更大压力[2]。所以，及时掌握前列腺癌患者围术期间的心理需求，并通过有效的心理干预措施，缓解或消除其负面情绪对提高手术治疗效果有重要意义。本文以254例前列腺癌患者为例，旨在分析和评价基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理在患者护理中的临床效果，详细报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院在2017年1月～2018年12月之间收治的254例前列腺癌手术患者作为临床观察对象，将所有患者随机分为两组，各组127例。观察组患者年龄60～76岁，平均年龄（70.3±6.4）岁；病程3～8个月，平均病程（5.9±1.3）个月。参照组患者年龄62～77岁，平均年龄（71.1±6.2）岁；病程2～8个月，平均病程（6.1±1.5）个月。两组患者临床基本资料经过比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

参照组前列腺癌手术患者围术期接受常规心理护理：护理人员应及时掌握患者心理状态变化，有效交流沟通，并依据其实际情况通过画册、图片、视频等多种不同方式向患者讲解手术相关知识、注意事项以及负面情绪给治疗效果带来的影响，以此来增强患者自信心，积极配合手术治疗。

观察组前列腺癌手术患者围术期接受给予适应-系统双模式评估的心理护理：⑴适应-系统双模式评估：结合患者治疗特点和疾病特点，将纽曼提出的系统模式和罗伊提出的适应模式作为护理评估理论基础，设计评估量表，内容包括患者压力反应现状、机体防御线现状水平、压力源类型以及角色功能、相互依赖、自我概念、生理等[3]。⑵提出问题：完成评估报告后，组织全科对患者心理护理问题进行讨论，并进行总结归纳，形成个案化心理护理问题报告。⑶制定心理护理方案：以评估报告为依据，引导患者从情绪表现和自身心理链接出具体问题，使其理性看待疾病应对方式缺陷和行为适应性问题，了解压力反应状态，回溯压力根源，降低心理失衡发生可能性、程度，并进一步强化和拓展心理适应强度和范畴，最终制定出患者及家属和护理人员双方均认可的心理护理方案。⑷落实心理护理措施：①鼓励患者将自身心理问题合理宣泄和充分表达出来，引导患者在家属与护理人员协同心理支持体系中获得有效的心理情绪调适资源，并充分利用。②护理人员与患者以各自角度出发，共同完成控制和改变多种心理刺激因素，以此来降低各类心理刺激应激源的强度和范围，如共同参与教育活动，让患者明确手术治疗后的良好预后，纠正其错误认知，以此来建立治疗信心。③引导患者进行适应性行为尝试，保证其心理状态处于稳定，降低压力反应程度。如让患者了解前列腺癌的现实性，并通过举正、反两方面的日子将手术可能造成的创伤和益处进行解释，让患者理性看待手术和疾病，避免做出过激或回避性行为，进而从容、坦然的应对手术治疗[4]。④在患者心理状态稳定后继续实施干预措施，如重点向患者讲解疾病性质，告知患者积极的手术治疗可以延长生存期；避免易引发患者不良猜疑、回避躲闪、语言不详的行为和态度；嘱咐患者家属多支持和鼓励患者；邀请治疗成功且生存期长的病例现身说法等，使患者身心保持在最佳状态。

1.3 评价标准

⑴护理前后的生活质量评分：自制前列腺癌生活质量评定量表，其内容包括患者性生活状况、肠道、尿路以及治疗相关症状，性生活状况分数越高越好，其余分数越低越好；⑵护理前后心理痛苦程度评分：参照VAS视觉疼痛评分标准[5]设计心理痛苦程度评分量表，满分为10分，分数越高表明患者心理痛苦程度越严重。

1.4 统计学分析

本文数据均应用SPSS 24.0进行分析处理，生活质量评分和心理痛苦程度评分均应用t检验，若P＜0.05即表示两组患者数据差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后生活质量指标评分对比

护理后，观察组患者的性生活状况评分、治疗相关症状评分、肠道相关症状评分以及尿路症状相关评分均显著优于参照组，P＜0.05，具体数据见表1。

2.2 两组患者护理前后心理痛苦程度评分对比

两组患者护理前心里痛苦程度评分无明显差异，P＞0.05；护理后观察组患者心理痛苦程度评分显著低于参照组，P＜0.05，土局数据见表2。

表1 两组患者护理前后生活质量指标评分对比（±s）

表1 两组患者护理前后生活质量指标评分对比（±s）

组别 性生活状况 治疗相关症状 肠道症状 尿路症状观察组（n=1 2 7） 8 0.6 6±4.9 6 9.5 6±1.1 1 1 0.3 3±1.1 4 2 8.3 6±1.6 2参照组（n=1 2 7） 7 1.3 6±4.3 1 1 1.6 2±1.3 2 1 3.5 1±1.2 3 3 5.6 1±2.5 5 t 1 1.5 8 4 8 9.7 7 6 8 1 5.5 2 0 9 1 9.6 4 3 2 P 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

表2 两组患者护理前后心理痛苦程度评分对比[（ ±s）/分]

表2 两组患者护理前后心理痛苦程度评分对比[（ ±s）/分]

组别 护理前 护理后观察组（n=127） 7.22±2.11 2.12±0.86参照组（n=127） 7.19±2.30 4.69±1.16 t 0.0786 14.5678 P 0.9374 0.0000

3 讨 论

生物医学模式的发展和转变使得人们越来越重视心理因素在疾病进程中的作用，前列腺癌手术患者受治疗方法的侵入性和创伤性、患病性质的恶性以及患病器官的特殊性等恶性心理影响，很容易出现多种心理问题，对疾病治疗和控制带来负面影响[6]。本次研究中尝试在前列腺癌手术患者心理护理中应用基于适应-系统双模式评估方法，表1数据显示，经过护理干预，观察组患者生活质量较参照组明显改善程度更高，证实了此模式在改善前列腺癌手术患者性生活状况和症状负担中的有效性；表2数据显示，护理干预后观察组患者的心理痛苦程度评分较参照组显著更低，进一步表明了适应-系统双模式评估的围术期心理干预对改善前列腺癌患者负面情绪有积极作用。

总之，在前列腺癌手术患者围术期心理护理中应用基于适应-系统双模式评估方法，不仅能有效提高患者生活质量，还能改善患者心理痛苦程度，有较高应用价值。