血液透析低血压的护理干预

刘利芳

（江门市五邑中医院血透中心，广东 江门 529000）

维持血液透析是延长终末期肾病患者生命的重要的肾脏替代疗法，血液透析时低血压发生率约为25%-50%[1]，透析时低血压易导致血透血流量不足、超滤困难而影响血透疗效，甚至造成动静脉内瘘失功等。故采取积极预防性护理措施稳定血透血压，降低由此引发的不良反应，延长内瘘的使用寿命，提高血透疗效。我院自2018年2月至2018年12月对65名血透患者进行了针对血透时低血压并发症的护理干预，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选取2018年2月-2018年12月在我院接受血液透析患者130例，作为研究对象，所有患者均符合血液透析治疗的适应症标准，按随机数字表法，将患者分为研究组和对照组，每组65例。研究组男39例，女26例，平均年龄（49.60±9.12）岁，病程20-41（28.15±10.12）月，疾病类型：糖尿病肾病18例，高血压性肾病10例、慢性肾小球肾炎23例，多囊肾5例，其它肾病9例、总透析6532例次。对照组男37例，女28例，平均年龄（50.46±10.67）岁，病程18-45（29.64±12.44）月，疾病类型：糖尿病肾病16例，高血压性肾病11例、慢性肾小球肾炎25例，多囊肾4例，其它肾病10例、总透析6496例次。两组患者一般资料对比（P＞0.05），两组差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：临床接受血透析治疗的患者，对本次研究形式签署知情同意书的。排除标准：临床资料不完整的患者，合并其他器官功能不全的患者，患有精神障碍的患者。

1.1.1 统计学分析

运用SPSS20.0软件。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

两组均采用费森尤斯4008S血液透析机进行透析，每周透析2-3次。每次四小时，超滤量为1.5-4.0L/次，透析液流量为500ml/min。血流量为250-300ml/min。

1.2.2 护理方法

对照组: 在透析期间实施常规护理操作和血压监测。

研究组；（1）健康宣教；在透析前对患者及家属讲解透析治疗的目的、意义等，使之了解血液透析常见的不良反应及对应的护理方案，减轻恐惧和思想负担。（2）透析前、中评估与监护: 透析前对患者的心理状态和饮食习惯进行评估，指导患者饮食，使患者在透析治疗期间自觉控制水钠摄入。如透析前患者血压为正常低值，将透析温度调为35.5-36。C，和电导度14.5mmol/L。透析中密切监测患者血压及平均动脉压。对于有潜在发生低血压因素的患者每15-20min测一次血压，出现血压明显下降，立即对患者超滤量进行调整干预，必要时汇报医师进行医疗干预。（3）动态掌握患者干体重：为患者制定合理膳食和作息时间，重点强调不良饮食习惯对治疗、疾病转归的危害，控制水钠摄入，监控透析期间患者体重变化，根据患者身体状况制定摄入蛋白质、维生素等的摄入，做到既能控制好患者体重又能使患者得到足够的热量不影响生活。通过对患者身体情况的掌握及时调整干体质量，设定合理的超滤量等血透指标，避免血透时超滤过高的发生。（4）监控患者服药情况：对患高血压、心脏疾病或糖尿病需长期服药且和透析治疗之间可能存在相互影响的患者，进行用药指导，告知规范用药的重要性，避免用药随意性，要求患者按医嘱、按治疗要求用药或停药，防止患者血压出现较大幅度波动及出凝血异常等情况发生。（5）“透析中进食”的护理干预：透析中进食是血透治疗中诱发低血压发生的常见因素之一，血压处于正常低值状态者是该并发症的易发人群，前瞻性护理介入，告知患者血透时大量进食的危害，使患者配合避免血透时低血压发生。

2 结 果

表1 两组低血压发生次数比较

表1所示两组在发生低血压例次方面P＜0.05，提示在统计学上有差异性显著，研究组在预防低血压发生上明显优于对照组。

3 结 论

血液透析性低血压是维持性血液透析时常见的并发症之一，将其分为慢性持续性低血压和透析时中发生的急性低血压。慢性持续性低血压主要发生于长期进行血液透析治疗的患者，而透析过程中发生的急性低血压，主要发生于血液透析的后期[2]。患者一旦发生血液透析性低血压，导致血流量不充分等会缩短透析时间、超滤困难及透析不充分而影响疗效，并减短内瘘寿命，由此可能会导致血液透析治疗无法进行而危及患者生命。

在该组病例研究中发现，引起低血压发生的原因主要是干体重不正确、超滤过多过快、高血压用药以及透析中进食等原因。而超滤过多过快、透析中进食占主要原因，部分患者在透析期间进食，可导致血液向消化道分布进一步加重低血量状态，使患者易发生低血压[3]，特别是糖尿病肾病患者，为预防透析时低血糖的发生，我们指导患者透析三小时内进食，透析时给予适量的葡萄糖等，这样在避免低血糖发生的同时也能降低低血压的发生；针对超滤过多过快引起低血压，我们采取降低血流速度，延长每次透析时间、增加透析次数、改变透析模式或采取高-低钠梯度透析等方法而有效的解决。其他干体重不正确、高血压用药等因素通过及时掌控患者体重变化、指导患者合理规范用药等主动护理干预均得到有效的预防，从而达到的降低血液透析时低血压并发症的发生率。

综上所述，通过主动、积极、有效、准确的安全护理干预措施，可以使血液透析低血压发生率明显的下降。