超声测量外周静脉直径对超声引导下置入静脉留置针的作用探讨

王一瑾，姜凤娅，黄 婷

（苏州大学附属常熟医院、常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

在超声引导下置入静脉留置针中对血管进行选择是影响静脉穿刺的成功率的关键。特别是针对一些急危重症患者，静脉留置的首次穿刺成功率能够影响患者的治疗时间，因此血管的选择是非常重要的，能够减少患者的用药治疗延误，提高生命安全，传统的治疗是医护人员根据自身的经验对留置针的大小进行选择，缺乏科学依据，很容易导致首次穿刺失败以及留置针穿刺失败的情况，对患者造成一定的影响[1]。近年来随着医疗水平的发展，超声对静脉直径进行测量在临床被广泛应用，因而本研究中，我院静疗组接受会诊的静脉穿刺困难使用超声引导下留置针穿刺患者50例探究在测量外周静脉直径对超声引导下置入静脉留置针的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选取2017年3月-2018年11月我院静疗组接受会诊的静脉穿刺困难使用超声引导下留置针穿刺患者50例。排除治疗依从性差的患者，排除妊娠与哺乳期女性。所有患者知晓治疗方式并签署知情同意书。50例患者按会诊时间被分为对照组和实验组各25例，对照组男13例，女12例，年龄6个月-85岁，平均（36.5±2.7）岁；实验组男14例，女11例，年龄6个月-85岁，平均（39.3±3.0）岁。将实验组和对照组患者数的资料进行统计学计算，数据结果无差异（P＞0.05），无对比意义。

1.2 方法

两组均采用超声引导下置入静脉留置针，方法:患者呈仰卧位姿势，医护人员对穿刺部位进行消毒，在操作过程中，医护人员要佩戴无菌手套，锁定靶静脉横截面，双手分别持无菌探头和留置针，取探头中点远侧进针，距离约为1cm。待回血后护士将穿刺针放低，送入留置针1～2mm，放下探头，固定套管针针芯，推送留置针外套管进入血管内，退出留置针针芯，与输液装置连接[2]。在此次操作中实验组采用超声对静脉直径以及深度进行测量，再采用长轴对靶静脉的血管走向进行详细的观察，根据患者的实际静脉直径来选取留置针的型号。本次调查中对照组患者采取传统方法，根据医护人员临床经验对血管位置和大小进行判断，选择留置针。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 对实验组和对照组患者的首次穿刺成功率进行评估

评价标准：首次穿刺置管成功是指护士在超声引导下能够一针见血并且完全一次推管成功。

1.3.2 静脉留置针型号的选择参照标准[3-4]

留置针导管的直径和长度基于超声测量静脉的直径和深度，静脉被刺破并完全置入留置针其横截面直径不能小于0.2cm。20G及以上型号的留置针：静脉直径为0.2～0.25cm；18 G静脉留置针：静脉直径＞0.25 cm。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（±s）描述，组间经t和x²检验，差异在P＜0.05时，存在临床可比意义。

2 结 果

2.1 首次穿刺成功率对比

实验组的首次穿刺置管成功率与对照组进行对比存在差异，实验组高于对照组（P＜0.05），两组数据对比有明显差异存在，具备临床统计学意义，详情见表1。

表1 实验组和对照组首次穿刺成功率对比（n，%）

2.2 静脉直径与首次穿刺成功率的相关性

实验组患者测得静脉直径0.1～0.4 9 c m，平均直径（0.29±0.17）cm。经过调查，静脉直径≥0.2cm的患者首次穿刺置管成功例数高于静脉直径＜0.2cm的患者，数据经过统计学计算有明显差异，有统计学对比意义（P＜0.05），详情见表2。

3 讨 论

随着我国人口发病率的增加，静脉输液是临床常见的治疗方式，在静脉输液前需要对患者的静脉粗细、输液总量、输液速度、输液成分性质进行评析，根据实际情况选择满足输液要求的留置针。目前超声引导下外周静脉穿刺已经在临床中被广泛应用[5]。采用超声技术测量对静脉直径的粗细进行测量，能够准确的判断患者需要什么型号的置留针，结合超声引导下MST植入PICC技术，更容易完成此项工作[6]。而常规的测量是根据操作者的临床经验对患者的血管进行判断，选取置留针，与超声测量组相比，常规测量的穿刺成功率较低。相关文献记载，实施超声法测量法对静脉直径进行测量，能够确保在超声引导下置入外周静脉留置针具有精准、快速、安全、首次穿刺成功率高等。同时选择静脉直径≥0.2cm的血管相对于＜0.1的血管，更容易匹配到大小合适的留置针，其穿刺成功率更高，因此在外周静脉状况差的急危重症患者中应用存在很大的优势。为了验证其优势，本次选取2017年3月-2018年11月在我院静疗组接受会诊的静脉穿刺困难使用超声引导下留置针穿刺患者50例，，分别对患者进行常规测量和超声测量，对两组的穿刺成功率进行对比分析，与对照组相比较，实验组的首次穿刺置管成功率明显高于对照组，两组对比有统计学意义，再一次验证了超声测量的优势。

表2 静脉直径与首次穿刺成功率的相关性（n）

综上所述，超声引导下置入静脉留置针时采用超声测量外周静脉直径能够提高首次穿刺成功率，值得推广。