颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯降温的影响因素及护理措施要点构架

夏金花

（江苏省盐城市建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

现阶段针对颅脑损伤中枢性高热疾病，临床主张采取有着良好降温效果的冰毯进行预后，但是结合临床多名患者应用冰毯降温治疗情况，发现存在着较多影响降温疗效的危险因素，所以可以采用有效的护理措施加以干预。在本文的研究中选择确诊患者，对其冰毯降温治疗时使用全面护理方案进行护理，结合患者的治疗护理数据，总结疾病降温治疗时的不利因素与护理的重点内容，构建护理框架指导后续患者的降温治疗护理工作有效开展。研究内容包括：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月～2018年1月神经外科接收的患者，经检查属颅脑损伤中枢性高热的80例作为研究对象，作以临床预后期间护理方法应用与影响治疗效果因素的总结研究；患者中男性多于女性，人数分别为53例、27例；平均年龄为（39.7±2.8）岁；对比患者以上资料无差异，无统计学意义P＞0.05。

1.2 方法

80例患者接受冰毯降温治疗，治疗初始阶段，医生将冰毯的温度调节为36摄氏度，之后医生实时监测患者体温变化情况调整冰毯温度，间隔1小时需要下调1摄氏度。对于患者治疗前、治疗12小时后的体温值进行准确记录。

治疗期间患者接受全面护理措施的护理，内容为：①体征监测护理：降温治疗期间，护理人员需要准确把握患者体温高低情况，如患者身体体温下降至35摄氏度以下时，立即关闭冰毯不可继续作以降温治疗，以免出现代谢缓慢、呼吸加快等不良反应；若体温超过40摄氏度也不可使用冰毯，此时患者应用冰毯降温的效果差，容易出现脑水肿、颅内压升高等问题，所以应用冰毯期间需要严格控制患者治疗时的体温值，不可存在体温过高、过低情况下继续使用冰毯治疗的情况，医生随时根据患者过高体温改善效果进行冰毯温度的合理调节；应用期间对于患者作以持续的动态心电监护，对于患者平均动脉压、心率、呼吸频次等情况作以观察，如果每分钟心率低于60次、 动脉压平均值在80mmHg以下时则为异常，需及时联系医生来处理；患者吸氧期间需要检查是否存在分泌物堵塞呼吸道的情况，如果有尽快清理干净，确保患者呼吸道通气正常；测量患者的腋温、肛温，计算两指标数据的差值，控制在1 摄氏度及以内为正常；若测出的肛温在30摄氏度以下，患者存在肛表脱出风险要及时预防控制。②皮肤护理：治疗时医生不可让冰毯与患者的颈部皮肤发生直接接触，覆盖于患者身体上时需要在冰毯上铺一层床单，之后再铺于患者身体上，在此期间观察患者皮肤是否有青紫、淤血等情况，如果有停止治疗，若观察到使用中的床单存在潮湿情况，待更换干燥的床单后再治疗；如果颅脑损伤患者已经昏迷，则要求护理人员随时检查其皮肤情况，每间隔两小时对其作以翻身与四肢按摩一次，降低患者冻伤、压疮风险。③心理护理：对于发生中枢性高热的意识清醒者与昏迷患者家属，进行冰毯降温治疗相关知识的介绍，缓解其对于此种疗法应用期间的不信任与不理解态度，促使患者、家属能够放松心情，对于患者降温治疗的效果充分信心，从而积极配合医护人员的各项治疗护理行为。

1.3 统计学方法

使用SPSS.15软件统计学分析数据，计量资料（±s）表示、t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结 果

本次治疗前患者体温较高，经过12小时的治疗，大部分患者体温下降（78例、97.50%），仅有2例（2.50%）患者出现降温不良情况，前后体温数据对比存在差异与统计学意义P＜0.05。数据见表一：

表一 患者经冰毯治疗的体温前后对比

3 讨 论

颅脑损伤属于神经外科常见疾病之一，发生原因为工伤事故、交通事故及高空坠落等， 治疗期间患者常会由于体温中枢损伤，出现体温敏感神经元散热功能受抑制情况，从而致使患者身体发生中枢性高热表现，临床症状为体温升高，多维持为40摄氏度，皮肤干燥、肢体畏冷、呼吸加快等，若不及时控制或治疗方法选用不当会严重影响颅脑损伤患者的治疗疗效，威胁患者生命健康。

冰毯降温治疗法在现阶段的颅脑损伤中枢性高温患者预后中较为常用，作用原理为半导体制冷，应用时可以在冷却水箱蒸馏水的前提下，依托主机、冰毯内部水的交换作用，给予冰毯降温的价值，患者皮肤接触冰毯表面后便可以进行高体温降低处理。本文研究期间有78例患者经过治疗与护理人员精心的护理，取得了较好的降温护理效果，但是2例患者降温效果略差一些，分析相关影响因素包括：首先患者体位，一般情况下患者身体保持平卧位能够与冰毯毯面进行最大范围的接触，但是部分清醒患者常会保持侧卧位等体位或肢体在降温时会呈蜷缩状，导致患者仅有部分体表接触毯面，所以降温效果欠佳；其次患者意识，以往很多护士护理期间常会将冰毯温度直接降至最低，使得处于清醒状态的患者多会出现寒战、躯体蜷缩情况，严重影响降温有效性；最后操作问题，部分护理人员未掌握冰毯操作的正确方法，使用时没有在冰毯上铺床单，也没有平整的铺在患者身上，存在水管位置接驳错误、水位过高没有及时调节等问题，所以降温效果严重受干扰[1]。

综上所述，临床治疗颅脑损伤中枢性高热时，护理人员需要在掌握影响降温成效的因素之下，对于以往采用的护理方法加以改进，规范化的应用冰毯来对患者身体进行降温，并且从体征监测护理、皮肤以及心理护理三方面给予患者高质量且全面的护理，便可以从多方面的护理工作出发， 合理的减少不良因素对于疾病预后效果的干扰。