糖尿病肾病患者血液透析治疗的临床观察及护理体会

姚爱琴

（高邮市中西医结合医院血液净化中心，江苏 高邮 225631）

糖尿病肾病是临床上高发的糖尿病并发症，随着病情的发展，可诱发慢性肾功能衰竭，时刻威胁患者的生命安全。临床上对于糖尿病肾病患者的治疗主要采用血液透析的方式，通过透析将血液内的毒素及多余水分清除，纠正紊乱的电解质及酸碱失衡，同时还可以补充患者体内所需要的物质[1-2]。因此，血液透析是临床上治疗糖尿病肾病最常用的方法。但大部分糖尿病肾病患者在血液透析治疗过程中会出现感染、低血压、低血糖等并发症，对此，在糖尿病肾病患者行血液透析治疗时给予积极有效的护理干预，可有效改善临床指标，并促进护患关系发展。基于此，本研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月-2018年12月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者50例，本研究经我院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为两组，每组25例。其中，观察组男13例，女12例；年龄28-78岁，平均年龄（55.49±3.78）岁；病程1-10年，平均病程（5.46±2.37）年；透析时间2-10年，平均透析时间（4.22±1.56）年。对照组男15例，女10例；年龄30-78岁，平均年龄（56.03±3.45）岁；病程1-10年，平均病程（5.52±2.08）年；透析时间2-10年，平均透析时间（4.36±1.17）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施系统化护理。

1.2.1 对照组

向患者发放健康教育宣传手册，对于患者及家属所提出的问题给予耐心解答，并对日常生活进行指导干预。于血液透析治疗过程中严密监测生命体征变化，保证生命体征稳定。

1.2.2 观察组

措施如下：（1）心理干预：护理人员需保证住院环境干净整洁，入院后，需保证患者有充足的睡眠，同时护理人员利用所掌握的心理学知识对患者实施心理干预，在交流中了解患者心理情绪变化，对产生不良情绪的患者需及时给予干预，积极提高治疗配合度。（2）认知干预：护理人员在交流过程中向患者讲解疾病相关知识及治疗、护理注意事项，同时向患者讲解血液透析治疗的重要性及临床应用价值，或向患者讲解治疗成功的案例，增强患者治疗的信心。（3）透析前干预：护理人员于患者透析治疗前严密检测生命体征变化，观察是否出血，抗凝剂是否使用合理，一旦患者出现感染、发热等情况，需立刻上报主治医生处理，处理完毕后方可进行透析治疗，血液透析的各项参数设置，如透析液浓度、温度、用量、血流量、超滤量、超滤模式等均需根据患者具体情况设定。此外，在选择血液透析血管时，应以粗直、弹性好血管为宜，若患者血管条件较差，可在治疗前2周通过反复练习握拳促进血管充盈，改善血管情况。（4）透析中干预：透析时需建立良好的血液通路保证血液透析质量，穿刺位置需设置于距瘘口7cm以上的位置，操作时应做到一次穿刺成功。禁止在内瘘侧肢体量血压、输液、采血，内瘘侧肢体避免提重物，平时不要穿过紧的衣服，肘关节不能长时间弯曲，休息睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，严禁压迫内瘘侧肢体，以避免发生内瘘阻塞。内瘘部位应避免剧烈活动，保证内瘘皮肤干净。（5）透析后干预：严密观察患者止血情况，在起床时避免幅度过大、速度过快，待患者生命体征平稳后方可离开。此外，护理人员还需向患者讲解常用药物使用方法、剂量、不良反应等，叮嘱患者根据医嘱按时服药，因透析会丢失较多的水分及维生素及其他营养素，提醒患者增加优质蛋白的摄入量，并适当地补充维生素C或叶酸等，切不可过量。饮食中需做到定量、定时、少糖，禁烟禁酒，根据自身情况适当的进行有氧运动。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理干预后患者临床指标变化情况，包括收缩压、舒张压、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮。（2）对比两组护理干预后患者生活质量评分，采用SF-36生活质量评分表于护理干预前后评估患者的生活质量，包括躯体疼痛、生理功能、心理职能、精神健康、社会功能、情感职能、总体健康、活力等八个方面内容，每项内容总评分为100分，生活质量越好，总评分越高[4]。（3）对比两组护理满意度，采用我院自制的护理满意度评分表，于患者出院前发放填写，其Cronbach＇s ɑ系数为0.85，重测效度为0.87，共20题，5分/题，满分100分。总分≥95分为非常满意，85-94分为满意；总分＜84分为不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

与对照组相比，观察组患者护理干预后收缩压、肌酐、尿素氮水平均较低，舒张压、血红蛋白、白蛋白水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预后各项临床指标水平比较（ ±s）

表1 两组患者护理干预后各项临床指标水平比较（ ±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 血红蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 肌酐（mmol/L） 尿素氮（mmol/L）观察组（n=25） 131.26±10.13 80.53±9.47 92.76±8.42 39.12±5.64 63.31±8.42 5.21±0.46对照组（n=25） 140.68±12.26 75.03±9.05 81.44±10.17 35.21±5.02 67.45±8.69 7.16±0.81 t 2.962 2.099 4.287 2.589 2.124 10.467 P 0.005 0.041 0.000 0.013 0.039 0.000

2.2 生活质量

与对照组相比，观察组患者生活质量各方面评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预后生活质量评分比较（分， ±s）

2.3 护理满意度

观察组非常满意18例，满意6例，不满意1例，满意度为96.00%（24/25）；对照组非常满意8例，满意9例，不满意8例，满意度为68.00%（17/25）。由此可见，与对照组相比，观察组护理满意度较高，差异有统计学意义（x2=4.878，P=0.010）。

3 讨 论

糖尿病肾病属微血管病变，结节型肾小球硬化是该病的主要病理改变，患者除了糖尿病表现之外，还会出现高血压、肌酐水平、尿素氮水平增高的现象，病情严重者可发展为肾衰竭，对其生命安全构成威胁[5-6]。目前，对于糖尿病肾病的治疗主要采用血液透析的方式，其治疗原理是通过半透膜使得透析液与血液完成有效的物质交换，从而达到维持生命体征稳定的目的[7-8]。但血液透析属较为强烈的应激源，极易诱发患者出现强烈的应激反应，一旦应激反应得不到控制，将会影响患者内分泌及机体免疫系统[9]。因此，在糖尿病肾病患者透析治疗过程中如何降低应激反应的影响、提高生活质量是现阶段所要解决的重要问题。

系统化护理模式具有明显的系统性特征，护理内容涉及护理工作的各个方面，通过系统化的护理，有助于提高护理工作质量，使得护理工作的每个环节均可高效进行。本研究数据结果显示，与常规护理相比，系统化护理干预可有效改善患者的各项临床指标，生活质量得到明显的提升，满意度较高。系统化护理干预中护理人员与患者积极沟通，了解患者具体病情，运用护理人员的专业性指导帮助患者更好的了解疾病，同时纠正不健康的生活习惯，并给予心理支持，利于增强患者治疗信心、维持生命体征稳定、促进各项临床指标恢复正常，进而提高患者的生活质量。此外，系统化护理从细微入手，为患者创造良好的治疗环境，较好的体现了护理工作的人文关怀，护理人员与患者沟通间拉近了护患间距离，使得患者心理上感受到温暖及舒适，有助于帮助患者树立战胜疾病的信心。

综上所述，糖尿病肾病患者血液透析治疗时给予系统化护理干预，有助于临床各指标水平的改善、生活质量的提高、护理质量的改善，值得临床推广应用。