急诊儿科分诊风险因素分析与防范措施

赵卫全

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

分诊是医务人员诊疗护理活动过程中与患者间的第一次接触，医院急诊分诊的功能是确定并优先考虑需要使用紧急处置的病人。急诊科是医院高风险科室，同时也会出现很多不确定因素，人流量较大且较集中，家属情绪比较激动[1]。急诊分诊护理工作质量的好与坏将直接影响到整个急诊医疗、护理工作的开展。本文回顾性分析我院2017年1月至2019年2月急诊儿科的患儿急诊分诊护理工作的风险因素，并提出相应的措施和对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1月至2018年1月在我急诊科初步就诊的患儿110例，设为对照组，再选取2018年2月至2019年2月110例患儿设为观察组。两组患儿在资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组初步入院就诊分诊时为实行防范措施。而观察组患儿入院就诊时就采取一系列防范措施。

1.3 风险因素分析所得途径

（1）科室组织讨论、分析。（2）发放问卷调查220份，回收220份病人问卷所得。

2 风险因素分析

2.1 护理人员因素

2.1.1 急诊分诊护士专科专业知识有待加强

近年来我国护理队伍的不断强大，各医院护理人员不断增加，急诊的护士日益趋向年轻化，护士的素质参差不齐，低年资护士分诊急救经验不足、儿科专业知识不掌握，对患儿病情观察不细致、临床实际操作技术不熟练、对患儿的病情不了解，缺乏正确的评估和判断，容易出现分诊错误或漏诊等情况。

2.1.2 护理人员责任心不强

护士因个人工作责任心不强，工作疏忽而违法操作规程所引发的一系列安全风险因素占很大部分[2]。

2.1.3 护理人员不良情绪

急诊科护士长期处于紧急、喧哗、紧张的工作环境，面对各种急救的患儿和社会不同层次家属的不同需求，精神高度紧张，容易产生疲惫和厌倦的情绪，从而影响工作。

2.2 患儿、家属因素

急诊患儿是心理、语言、行为发育均未完善的小儿，不能准确表达自己的不适，也不能很好的控制自己配合检查等，使得我们对患儿的评估、分诊诊断的准确、及时性带来一定的难度。部分患儿由爷爷姥姥带，由于年纪大、语言沟通障碍，对患儿发病的情况不了解或不能很好的描述患儿疾病，对护士分诊带来难度。

2.3 管理因素

医院急诊科没有规定的急诊范畴，大部分的患儿家属为了能争取时间就诊直接挂急诊号再分诊，导致非急症患儿大量涌入，急诊就诊量短期急聚增加，占用了急诊抢救资源，使得患儿候诊的高峰期延长，风险因素提高。

2.4 环境因素

分诊台布局不合理，离抢救室远，人流量大，环境喧哗，家长候诊时间久，情绪烦躁，不能很好耐心的描述病因、病史，影响护士分诊。再则，病种繁多，空气不流通，对患儿、家属及医务人员可能产生感染，易造成交叉感染。

3 防范措施/对策

3.1 护士方面

3.1.1 加强分诊护士工作责任心和服务理念

要树立“以人为本”的服务理念，时时处处为病人着想，做到热情待人，细致耐心，微笑为每位患儿及家属服务。

3.1.2 加强专科专业知识的培训

制定合理的培训计划，有目的有计划的对分诊台上岗的护士进行培训，培训对象需有急诊工作经历3年，培训合格才能上岗[3]。

3.2 患儿家属方面

面对不同病种患儿、不同层次的家属，护士要给予足够的耐心，真诚对待，取得信任，才会有助于全面的收集资料，降低分诊错误或漏诊的发生。并发放有相应的提示牌（分级护理牌），嘱咐患儿家属到相应的候诊区候诊，便于观察和护理，从而减少错误分诊率。

3.3 环境方面

3.3.1 加强急诊科管理，优化急诊就诊流程

整改前的就诊流程如下程序：分诊、挂号、就诊、检查、复诊、拿药、治疗/出院。在每个程序中患者及家属都需要排队，为了解决排队耗时问题，医院多设自助机缴费、网络微信缴费，夜间多设急诊缴费窗口等多途径，缩短患者的等候排队的时间。

3.3.2 美化急诊就诊环境，加强人文环境建设

我们对急诊重新进行了装修，增加了儿童喜爱的壁画和宣传栏，添置了大量的凳椅，方便患者及家属在候诊过程中休息，在急诊一楼还增加了小商店、小餐厅自助买卖机和银行取款机，尽可能方便患者家属所需。

3.4 管理

制定完善的儿科急诊分诊制度，完善分诊流程，提高分诊准确率。

采取四级分诊法，见表1。

表1 儿科急诊预检分诊标准项目（四级）表现

急诊是医院的窗口，急诊儿科疾病隐蔽复杂，疾病突发而危险，存在着很多风险因素，但经分析，我们采取对应的防范措施后，病人分诊的错误率降低，避免了延误病情或拖延病情的情况，为病人赢得宝贵的就诊和抢救的时间。