护理风险管理对急危重症患者院内转运风险事件的预防

王静博

（郑州仁济医院急诊科，河南 郑州 450000）

急危重症患者由于病情危重、病情变化快、并发症多、死亡率高，患者多在初步抢救成功后需接受进一步的检查、转科，为后续治疗做好准备。急危重症患者在院内转运途中易发生护理风险事件，加之患者家属往往承受较大心理压力，情绪易失控。因此，护理人员在对危重症患者实施院内转运的过程中承受着较大的转运风险[1]。为探讨护理风险管理在急危重症患者院内转运风险事件中的预防作用，现对我院接诊的140例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2017年10月急诊院内转运急危重症患者70例为研究对象：

性别 男 女48例 22例年龄 最小 最大24岁 77岁伤情种类 大肢体离断伤 颅脑损伤 毁损伤 创伤失血性休克22例 14例 16例 18例选取我院2017年10月至2018年4月实施护理风险管理的急诊院内转运急危重症患者70例为研究对象：性别 男 女55例 15例年龄 最小 最大22岁 78岁伤情种类 大肢体离断伤 颅脑损伤 毁损伤 创伤失血性休克20例 15例 19例 16例

两组患者一般资料无明显差异（P＜0.05），存在可比性。

纳入标准：符合急诊科绿色通道管理中的“6大重点病种”中符合我院救治范围的：急性创伤、急性颅脑损伤。特殊原因的：患者及家属知情同意，签署知情同意书，医院管理委员会批准。

排除标准：精神异常及沟通障碍者；使用大剂量血管活性药物治疗后患者血压仍不稳定者。

1.2 方法

我院于2017年10月实施护理风险管理

1.2.1 管理方法

（1）强化护理安全意识：由科室组织护理人员学习护理安全管理举措、《护理核心制度》、《护士条例》，强化其风险意识，提高护理人员的应变能力，重视急危重症患者临床护理路径的学习。每月开展护理安全知识讲座，让护理人员学习相关法律、法规，增强其自我保护意识，避免因自身法律知识欠缺造成的护理风险事件。（2）完善转运护士的准入制度：转运护士需严格考核达标后方可上岗，采用分层级管理制度N2级以上人员负责转运，转运途中，严密观察患者病情。（3）落实急救药品及急救设备管理：由专人负责急救仪器的保养、维护、管理，保证其功能完好。采用电子表格效期提醒管理，规范药品使用及效期管理，后期班班进行电子效期检查，杜绝过期药，避免影响药品使用。（4）转运前准备：转运前对患者及家属行告知义务，让其了解转运目的、转运途中的不安全因素、转运途中可能出现的异常现象，取得患者及家属的理解与配合。转运前护士详细填写《危重患者安全转运评估单》，调度提前与到达科室的护理人员沟通，开通绿色通道，优先对急危重症患者检查，并与之交代病情。

1.2.2 系统评估

（1）循环系统评估：评估患者循环系统是否稳定，对于循环系统不稳定的患者，首先予以相应干预，待病情相对稳定后转运，转运前开放外周静脉通道以备用药或补液，依病情可开通中心静脉置管。（2）神经系统评估：观察患者的意识状态、对光反射、瞳孔大小及肢体活动情况，预见转运途中患者可能出现的并发症，并准备好相应的应急预案。（3）呼吸系统评估：观察患者呼吸、皮肤和黏膜的颜色改变、血氧饱和度以及呼吸运动状态，针对呼吸衰竭的患者转运前应当建立人工气道，需要辅助呼吸的患者，连接好呼呼吸气囊或便携式呼吸机，调整参数后转运。

1.2.3 转运前的准备

（1）管道管理：转运前充分固定胃管、导尿管、输液管、气管插管以及中心静脉导管等，并确保导管插入正确位置，且无移位和脱落情况，导管处于通畅状态。（2）转运人员的配置及急救药物的准备：转运前根据患者病情严重程度配备转运人员的数量，同时准备急救药品。转运人员必须是接受过专业培训的护理人员或医生，并且熟悉患者病情，能及时作出紧急处理。准备急救物品和药品，针对严密监护下的转运患者需配备便携式除颤仪、脉氧仪、心电监护仪及简易呼吸气囊等抢救物品。同时配备抗心律失常、血管活性药、甘露醇、肾上腺素、利多卡因等抢救药品。（3）转运前与相关科室沟通，并让科室做好接待准备，并备好所需设备。同时设计最佳路线，以最快的速度将患者转运至目的科室。

1.2.4 转运途中安全护理

（1）观察患者病情：转运途中，观察患者的神志瞳孔、呼吸情况、面色及胸廓起伏状况，严密监测其生命体征。（2）搬运患者：转运途中使用约束带和床护栏保护患者，防止患者坠床、拔管、误吸等护理风险事件发生。上下坡时保证患者头部位于高位；针对骨折患者，应当先固定后搬运，保持动作轻柔，避免搬运时出现二次损伤。。（3）应急事件处理：着重观察急危重症患者的呼吸频率、节律、深度，通过综合分析了解患者循环功能和外周脏器的灌注情况，一旦病情发生变化，采用就近的医疗资源对患者实施救护，处理好应急事件后详细填写转运护理记录。

1.2.5 转运后交接

将急危重症患者转运到相应科室后，与管床护士交接，并向管床护士详细说明患者姓名、病情、护理措施、诊断结果、特殊治疗及病历资料等，在交接单上签字，待患者得到妥善安置后，转运人员离开。

1.3 观察指标

记录护理风险管理实施前、实施后院内转运风险事件发生率，转运过程中护理风险事件预防成功率，预防成功标准：护理人员正确处理心肺骤停、活动性出血、氧饱和度下降及呼吸增快等，患者上述情况得以改善；固定脱落的导管、胃管、引流管；快速、正确处理因素导致的转运延迟。从急诊转运至病房、重症监护室、手术室、检查室的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以t检验，（±s）表示，计数资料以x2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 护理风险管理实施前、后风险事件发生及不良事件处理情况对比

实施护理风险管理后，共发生3件院内转运风险事件，其中2例休克，1例呼吸心脏骤停，发生率为4.29%；实施护理风险管理前，共发生10件院内转运风险事件，其中死亡1例，7例休克，2例呼吸心脏骤停，发生率为14.29%，实施后院内转运风险事件发生率低于实施前，转运过程中护理风险事件预防成功率100.00%，较实施前高70.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前、后风险事件发生及护理风险事件预防情况比较（n，%）

2.2 护理风险实施前、后转运时间比较

实施护理风险管理后，从急诊室转运至病房、重症监护室、手术室、检查室的时间均较实施前短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前、后转运时间比较（±s，min）

表2 实施前、后转运时间比较（±s，min）

观察时间 n 转运至病房 转运至重症监护室 转运至手术室 转运至检查室实施前 70 25.34±2.08 35.34±2.08 37.05±3.55 23.34±2.15实施后 70 12.34±1.74 16.34±1.44 15.79±2.34 11.31±1.07 t 40.11 62.84 41.84 41.91 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨 论

急危重症患者由于病情凶险、复杂、进展快、死亡率高等特征，多在初步抢救后需接受诊断性检查、急诊手术或进入重症监护室，虽然转运过程仅仅只有短暂的时间，但却存在者较多风险隐患，除患者本身病情变化快、并发症多、死亡风险高外，还包括转运环境、运输工具、转运人员的责任心、应急处理能力、护理能力等。有关研究表明[2-3]，提高护理人员的安全护理服务意识，加强其风险管理培训，才能降低风险，确保护理安全，减少医疗纠纷。院内转运并非简单运送患者的过程，而是一个集合了监护、治疗、护理的过程，院内转运的好坏直观的反映了医院的技术水平[4]。随着患者及家属维权意识的增强以及对医疗服务质量要求的提高，如何降低院内转运风险事件发生，缩短转运所需时间，提高护理风险事件预防能力是护理管理者亟待解决的问题。护理风险管理是指对患者、护理人员、探视人员面临潜在风险隐患进行识别和评估，并采取有效干预措施预防的过程[5]

我院于2017年10月实施护理风险管理，结果提示，与实施护理风险管理前比较，实施后的风险事件发生率明显降低，转运过程中护理风险事件预防成功率明显提高，且从急诊室转运至病房、重症监护室、手术室、检查室的时间明显缩短，表明护理风险管理可有效预防急危重症患者院内转运风险事件发生，也能缩短转运所需时间，提高护理人员护理风险事件预防能力。通过护理风险管理强化护理人员的安全管理意识，识别转运途中的风险，建立完善的安全护理风险管理制度，制定院内转运救治体系，从根源上预防院内转运中风险事件的发生[6]。转运前，通过风险评估做好转运人员的配置、准备好急救设备、配备好急救药品，减少院内转运过程中的突发性死亡事件。同时，向患者及家属行告知义务，建立医患风险共担的医患关系，减少医疗纠纷。转运途中，严密观察患者病情，检测其生命体征，搬运途中加强安全护理，积极处理应急事件，将患者转运至目的科室后，完成交接，并填写好转运护理记录后离开。总之，急危重症患者护理风险管理是一项长期性、持续性的工作，需不断更新护理方式，转变护理思想，长期坚持，不断完善护理人员的风险防范意识，持续改进院内转运护理管理机制，从而为患者提供安全、优质的护理服务，确保转运安全。

综上所述，急危重症患者护理风险管理不仅可减少院内转运风险事件的发生，还能缩短院内转运时间，提高护理人员对护理风险事件预防能力，值得临床推广。随着急救护理学和急救医学知识的普及和推广，院内转运理论和转运技术的发展，急危重症患者的院内转运势必成为今后危重医学发展的必然趋势。