个案管理对门诊老年2型糖尿病患者自我管理能力的影响分析

魏 静，秦茂蓉

（1.重庆交通大学医院，重庆 400074；2.重庆市巴南区第二人民医院，重庆 400054）

糖尿病为临床常见病，发病率高，其中9成以上为2型糖尿病，患者主要为中老年人[1]。近年来，2型糖尿病的发病率呈现一定的上升趋势，治疗和护理相关实践研究逐渐增多[2]。影响老年2型糖尿病患者的血糖控制效果的临床因素多样，患者的自我管理能力是其中之一，提升患者的自我管理能力，是保证门诊老年2型糖尿病患者疾病治疗和控制的有效途径，临床通过门诊自我管理干预对患者的自我管理能力进行调节[3]。本研究就个案管理在门诊老年2型糖尿病患者自我管理能力中的影响效果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以94例老年2型糖尿病患者为研究对象，均系本院门诊收治患者，病例筛选时间为2017年1月～2017年12月，所有患者均经糖耐量试验确诊，征得患者同意后，抽签随机将患者分为两组，各47例。参照组：男25例，女22例，年龄65～81岁，平均（73.11±1.37）岁，病程2～9年，平均（4.17±1.09）年；研究组：男26例，女21例，年龄66～80岁，平均（73.23±1.29）岁，病程2～10年，平均（4.24±1.05）年；所有患者病情稳定，未发生糖尿病病足或糖尿病视网膜病变等严重并发症，患者身心状况尚可，排除合并其他重大疾病患者，排除合并其他代谢疾病患者。研究符合医学伦理，患者知情同意，有关证明文件由患者或其家属签署。

1.2 方法

参照组：给予常规门诊指导干预。（1）常规门诊指导：由门诊护士为患者进行持续15～20min的教育和指导，具体宣教知识以《中国糖尿病护理及教育指南》中的相关内容为基础，并结合患者实际对其血糖控制效果及其相关风险因素，予以针对性指导；每月组织两次集体学习交流，向患者发放相关宣传资料，通过播放宣传视频和现场指导师范等方式，提升患者对糖尿病及其临床控制和自我护理相关知识和技能的掌握度，对于患者提出的疑问，给予耐心细致的解答，每月进行1次上门随访，了解患者血糖控制情况，对患者的自我管理能力进行评估，并给予相应指导。

研究组：实施个案管理。（1）建立一对一护理指导关系，每位患者指定一位专门的护理人员全权负责患者研究观察期间的自我管理事项。（2）建立患者独立健康档案，登记患者的自然人口学资料，对患者的生理病理检查结果详细准确记录，了解可能影响自我管理能力提升的因素；（3）具体实施：护理人员与患者每周相约，询问患者自我管理能力相关因子状况并加以评价，分析相关因素对患者自我管理能力的影响效果，与患者协同制定针对性自我管理方案；（4）监督与深化指导：动态掌握患者自我管理能力变化情况，每2周与患者进行1次深入访谈，监督患者能较好地坚持原有计划，对于萌生退缩之意的患者，注意以鼓励带动为主。

1.3 观察指标

分别于干预前和干预后3个月，对两组患者的自我管理能力进行评价并对比。

通过SDSCA量表测评对患者的自我管理能力进行评价，该量表涉及饮食、运动、血糖检测等11个条目，各项评分为0～7分，最高分77分，得分越高，患者自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0软件行统计学处理，SDSCA量表评分以（x±s）表示，行t检验，检验结果参考P值，界值为0.05，低于该值，便有统计学意义。

2 结 果

接受门诊干预指导后，两组患者的自我管理能力均得到提升，SDSCA量表评分显著提高，干预前后差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者评分增幅更大，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

表1 两组患者干预前后SDSCA量表评分情况[（±s），分]

表1 两组患者干预前后SDSCA量表评分情况[（±s），分]

分组 例数 干预前 干预后 t P参照组 47 49.18±3.47 61.24±4.19 15.198 0.001研究组 47 49.11±3.49 69.17±4.75 23.332 0.001 t 0.098 8.583 P 0.923 0.001

3 讨 论

老年2型糖尿病为代谢类疾病的一种，无法根治，疾病病程长且呈进行性发展趋势，临床治疗常在饮食及生活行为干预基础上，长期给予药物进行降糖，部分患者需注射胰岛素控制病情[4]。但是临床影响糖尿病临床控制效果的因素较多，易导致病情反复或加重，会对患者的健康与生命安全产生严重威胁，其中，多数因素可以通过患者的自我管理得到有效控制，因此，提升患者的自我管理能力，是临床护理指导的重要环节。

患者自身约束力和自制力差，自我管理能力有待提升，而又缺乏科学的指导与监督，仅仅依靠常规门诊干预指导，并不能对患者的自我管理能力实现相对理想的调整。个案管理为一种系统、灵活的护理干预模式，护理措施根据特定患者的个性化需求制定并监督实施，措施确切科学，且能保证护理服务的连续性，保证护理深入到位，能有效提升患者的自我管理意识和能力[5]。

本研究中，给予研究组患者个案管理的干预措施，取得了更为理想的干预效果，患者3个月后的SDSCA量表评分更高，相比于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将个案管理应用于老年2型糖尿病患者中，能有效提升患者的自我管理能力，更利于疾病的治疗和控制，是理想的干预手段，值得推广。