健康中国背景下乡村医生问题应对机制研究——基于嘉禾县

(湖南科技大学建筑艺术设计学院 湖南 湘潭 411100)

引言

改革开放以来，我国经济高速发展，城镇化进程加快。农村人口开始向城市流动，从而使得农村的一系列现状发生了翻天覆地的变化，当初“炙手可热”的村医此时也处在一个百废待兴的时候。村医作为村卫生室的主要力量，在保障农民的基本医疗服务上起着重大的作用，而村卫生室作为农村三级卫生服务网络的基础，同样也是重要组成部分。乡村医生，又名“赤脚医生”，出现于20世纪50年代，20世纪70年代与县乡村三级卫生网、合作医疗制度并称为我国农村卫生的“三大法宝”[1]。乡村医生是三级卫生网的基础同时也是主力军，他们承担着基本医疗及各种健康咨询教育等工作[2]。当年的他们在从事村医的行业上，有些一做就是好几十年，为什么国家的医疗卫生事业付出了大半辈子。

据统计，2009年底，全国农业人口8.83亿,59.9万个行政村,村卫生室63.3万个,村卫生室卫生人员数125.4万,其中乡村医生99.5万(占79.3%),平均每村乡村医生1.66人,平均每千农业人口乡村医生1.13人[3]。目前，我国的村医人数的波动极不稳定，从整体来看，呈现逐年递减的趋势，从相关的数据来看，与城镇化、医疗保障及村医的资格培训有关[4]。新时期农村的社会经济环境发生了重大变化,新形势下乡村医生队伍的生存和发展的状况如何,不仅关系到八亿农村居民的健康,更关系到农村社会的稳定与发展[5]。正直人口老龄化的大趋势在我国展开，其所带来的巨大的经济市场以及人口的又一次转变，使得村医的讨论话题又再一次的提上了日程，本文基于嘉禾县地区对村医的现状进行了调查，对所产生的问题提出了合理的建议，意在为村医的相关政策提供理论依据。

一、资料与方法

(一)调查对象。此次调研于2018年10月26日起分别对嘉禾县地区的公共部门和医疗单位进行了深入的调研和相关座谈会的展开，在此外同时配合问卷调查，分为AB两组，A组：使用问卷星APP，对嘉禾县城的居民进行问卷调查(50-100样本)，B组：使用问卷星APP，对嘉禾县下辖乡镇居民进行问卷调查(30样本)，对嘉禾县及各乡镇居民代表进一步取样。

(二)资料收集处理方法。将采集到的数据通过WPS表格(11.1.0.8573)进行整理，同时借助于表格自带的插入图表功能对采取到的数据进行分析及对比。在问卷调查方面则通过问卷星APP进行数据的收集和整理。

二、研究结果

(一)嘉禾县四大代表地区村医现状。嘉禾县共有167个行政村，253个村卫生室。截止于2017年底，以嘉禾常住人口数(33.13万人)为标准，“每千常住人口拥有执业(助理)医师数”较国家标准少0.01，实际缺口约3.31人；“每千常住人口拥有注册护士数”相比国家标准少了0.71，实际缺口约235人。本次调研的目标选取为石桥镇、朱泉镇、晋屏镇及普满乡这4个地区，从调研的结果中，我们得知了村医目前存在多种问题。石桥镇村医在人员数量上处于人才严重流失的状态，年龄方面老龄化比较严重，人员的待遇较低，平均2000元左右每月，虽然工资待遇不高，但是村医所需要承担的工作职能确量大、任务重。现阶段，乡村医生担负着农村地区常见病、多发病、诊断及医疗工作，同时还担负着开展儿童计划免疫、妇幼保健及健康知识宣传等公共卫生服务工作[6]。对于这些在这个行当上辛苦了大半辈子的老村医来说，就连晚年的养老都得不到保障，每月的补贴仅有150元等等。

从图1所示可知，尽管这四个地区的村医现状程度有所差异，但是还是能够可知，程度在严重及一般的大都出现在人才流失现状、老龄化组成、基层工作任务和人员的流动性上，我们暂且叫做状1，程度在一般及较低的大都集中与学习培训兴趣、人员待遇、退休保障、自身素质和服务水平上，同样，我们称之为状2。状1如果是原因的话，那么状2就是结果，状1导致了状2的产生，状2又反过来作用于状1，从而再一次使状1加剧了对状2的作用，形成一个封闭的恶性循环。(见图2)

图1

图2

图3

来源：嘉禾县卫计局

(二)乡村医生性别构成情况

图3所示可看出，2018年嘉禾县老年村医男女数存在着一定的差异，调查的62名老年村医中，有28名男性，占总数的45.2%，34名女性，在所调查村医中占54.8%。女村医数要略高于男村医。被调查的村医来自于坦坪镇、袁家镇、晋屏镇、广发镇、普满乡、龙潭镇、石桥镇、行廊镇、珠泉镇中的各个村卫生室，年龄最小的有60岁，最大的有86岁。

(三)村卫生室总体现状

截止于2018年，根据国家统计局发布最新国民经济和社会发展统计公报，村卫生室现存63.0万个，我们对历年来国家统计局发布最新国民经济和社会发展统计公报数据整理后，从图4中可得知，13至18这5年间，村医务室分别减少了3036、1293、2751、4000、8000家，下降率分别为0.47%、0.20%、0.43%、0.62%、1.25%。村卫生室总体呈现出一个下降的趋势，意味着村医的问题暂时还没有得到有效的解决，2014年至2016年陂势平缓，说明了村医的矛盾得到了适当的缓解，但从2016至2018年间陂势出现了巨大的波动，2018年最高，年损失村医务室8000家，下降率为1.25%，村医的问题又再一次的显现了出来。

图4

图5

(四)居民对村医的需求

该数据是从当地居民对乡镇卫生室、卫生院的需要，侧面探讨了村医在当地的社会组成体系中所占的地位以及自身的不足。数据显示，居民就诊首选虽说是县医院(35.19%)，但是个体医生和村卫生室也占了5.56%和20.37，同样是一个很大的需求市场，在下面的对当前医疗服务的收费是否满意度及在社区/乡镇卫生院看病存在的问题问卷中，居民之所以首选县医院，是因为村卫生室和乡镇卫生院医疗设备落后(84.02%)和医疗水平不高(56.8%)从而导致了对当前医疗服务的收费是否满意度一般(37.87%)和不满意(20.71%)，随着经济的发展，居民生活水平的提升，人们在追求更好的卫生条件和优质的服务(57.02%)、卫生保健的服务(66.27%)、传染病、常见病的预防(60.91%)等等，(见图5)反应了居民们对村医务室和村医的要求和期待，以及村医的工作环境需要改善，素质也急需提升等问题。

三、建议

(一)增加村医收入

村医的收入足导致村医行业的逐渐萎缩，同时也使得与此相关的卫生医疗服务无法发展，无法购置相应的医疗器材和服务质量的提升[7]。村医的收入主要是由门诊量来决定的，村医的收入不足是因为来看病的村民不足所造成，村民不愿意到基层看病是因为一不相信乡村医生的诊疗能力，二是日益增长的健康服务需求。为此我们可以参考2016年的余江县创新新农合门诊统筹方式，实行“全县统筹、以乡(镇)核算、基金包干、超支不补”的管理模式，以达到村民看病不花钱了，村医收入明显增长，实现双赢的局面。

(二)提高自身素质

因为历史原因等问题，整个的村医素质较为低下，文化水平较低，而且后续的再学习能力也无法得到相应[8]。在提升村医自身素质的问题上，我们应该加强乡村医师的培训工作，从而提高乡村医生的公共卫生服务能力。制订严格的乡村医生基本用药目录，限制乡村医生的用药范围，从侧面提升村医的培训成果。严格执行乡村医生资格认证考核制度，只有考试合格后才能开展卫生行医资格。大力推行新时代健康扶贫全新尝试，努力践行“第一村医”创新机制，实行“手把手教学”传授村医相关医学知识，临床指导等技能。

(三)养老保障

《意见》上指出要对乡村医生的后期养老做出保障和重视，每个地方要根据各自不同的实际情况，制定以及完善其村医养老政策。各地方要在符合条件的村医参加职工基本养老保险的工作上起领导和扶持的作用。即便是不符合职工条件的乡村医生也会进行相应的补贴，每年都会发放相应的补贴，对那些符合条件离职的村医，会有一定金额的养老保险补贴和医疗补助。在一些特别情况下，对那些年龄比较大的村医会在养老保险的制度上给予更大的关怀，这个需要当地政府的配合进行补助的发放管理，乡村医生在获得养老保险的补助后，还会给予一个后续的资助以帮助其提高生活水平，安享晚年。