奥氮平与利培酮对首发精神分裂症患者认知功能的影响效果观察

刘雪林

【摘要】 目的 浅析首发精神分裂症患者治疗中奥氮平与利培酮对认知功能的影响。方法 98例首发精神分裂症患者， 采用电脑抽签法分为对照组和观察组， 每组49例。观察组患者口服利培酮治疗， 对照组患者口服奥氮平治疗。对比两组患者的临床治疗效果及治疗6、12周阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）评分和中国韦氏成人智力量表（WAIS-RC）评分。结果 观察组患者的治疗总有效率97.96%（48/49）显著高于对照组的87.76%（43/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗6周， 观察组患者PANSS评分为（46.65±7.42）分， 明显低于对照组的（50.76±9.61）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗12周， 观察组患者PANSS评分为（40.65±8.57）分， 明显低于对照组的（44.78±9.34）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗6、12周， 观察组患者的总智商、操作情商、语言智商评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 首发精神分裂症患者在治疗中， 利培酮的疗效优于奥氮平， 能有效提升患者的认知功能， 改善精神分裂阴性和阳性症状， 值得全方位推广。

【关键词】 奥氮平;利培酮;首发精神分裂症;认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.071

首发精神分裂症患者除了存在精神、行为错乱等阳性和阴性症状外， 另一核心症状就是认知功缺陷， 如病情没有得到有效控制， 反复发作后会造成认知功能永久性损伤[1]。目前临床针对该病的治疗主要应用抗精神病药物， 尽管能改善病症， 但是对患者认知功能的影响尚无明确定论， 对于患者的康复有着不利的影响[2]。基于此， 本院筛选98例患者作为研究对象并进行分组， 分别给予奥氮平、利培酮进行分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究经过医院伦理文员会批准。筛选2016年8月～2018年8月本院收治的98例首发精神分裂患者作为研究对象， 采用电脑抽签法分为对照组和观察组， 每组49例。观察组中， 女15例， 男34例;年龄31～72岁， 平均年龄（43.7±9.5）岁。对照组中， 女17例， 男32例;年龄33～71岁， 平均年龄（43.5±9.2）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 符合《美国精神障碍诊断与统计手册》（第4版）对精神分裂症的诊断标准;首次病发;PANSS总分>60分;未使用过抗精神病药物;家属知晓本次研究， 并自愿签订书面同意书。

1. 3 排除标准 参与本次研究前使用过苯二氮类药物、抗抑郁药物;存在脑外伤史、脑器质性疾病史;合并严重的器官功能障碍者;孕妇、哺乳期妇女。

1. 4 方法 观察组患者口服利培酮（西安杨森制药有限公司， 国药准字H20010309）治疗， 起始剂量0.5 mg/d， 根据患者病情和药物耐受性， 逐渐将剂量调整到4 mg， 连续用药12周。对照组患者口服奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司， 国药准字H20010799）治疗， 起始剂量10 mg/d， 根据患者病情和药物耐受性， 逐渐将剂量调整到20 mg， 连续用药12周。

1. 5 观察指标及判定标准 对两组患者治疗效果进行评估对比， 以PANSS为标准， 显效：认知障碍、焦躁、易怒、妄想等癥状明显改善， 精神状态良好， PANSS评分降低≥75%;好转：症状有所缓解， 精神状态尚可， PANSS评分降低<75%;无效：症状、精神状态、PANSS评分均无明显变化[3]。总有效率=显效率+好转率。对比两组患者经过6、12周治疗的PANSS评分。分别于治疗6周、12周时对两组患者进行WAIS-RC测评， 分为总智商、操作情商、语言智商3方面， 具体项目包括：图片排列、图形拼凑、相似、填图、译码、积木、词汇、领悟、算数等， 单项最高分值为100分， 评分与智力成正比[4]。

1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 治疗后， 观察组中显效27例， 好转21例， 无效仅1例， 总有效率为97.96%（48/49）;对照组中显效23例， 好转20例， 无效6例， 总有效率为87.76%（43/49）;观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后PANSS评分对比 治疗6周， 观察组患者PANSS评分为（46.65±7.42）分， 明显低于对照组的（50.76±9.61）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗12周， 观察组患者PANSS评分为（40.65±8.57）分， 明显低于对照组的（44.78±9.34）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗后WAIS-RC评分对比 治疗6周， 观察组患者的总智商评分为（84.36±5.84）分、操作情商评分为（76.37±4.25）分、语言智商评分为（94.13±5.28）分， 对照组患者的总智商评分为（80.32±5.46）分、操作情商评分为（43.63±4.35）分、语言智商评分为（91.85±2.74）分;治疗12周， 观察组患者的总智商评分为（92.73±4.26）分、操作情商评分为（79.71±5.42）分、语言智商评分为（99.46±3.15）分， 对照组患者的总智商评分为（82.67±2.58）分、操作情商评分为（74.53±4.61）分、语言智商评分为（95.82±2.43）分;治疗6、12周， 观察组患者的总智商、操作情商、语言智商评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在所有精神病患者中， 精神分裂症的患者最多见， 首次发病时多为青壮年时期， 该病顽固、难治、病发缓慢， 是危害国民健康、人口质量的重大疾病， 大部分患者存在认知功能障碍， 表现为执行力、注意力、记忆力障碍， 所以进行有效治疗至关重要， 但是常规的抗精神病药物难以达到理想治疗效果， 无法改善患者认知功能[5]。由于患者的认知功能障碍和中枢5-羟色胺功能上升、前额叶多巴胺功能降低相关， 所以要使用具有控制两者功能的药物进行治疗[6]。

奥氮平是常用的抗精神病药， 具有较强的巴胺受体、5-羟色胺受体拮抗效果， 能选择性地作用于脑内多巴胺神经通路， 纠正患者的阳性和阴性症状;但是不能长时间用药， 患者易出现体重增加、嗜睡、便秘等不良症状， 还会降低患者的治疗依从性和耐受性[7]。利培酮也是临床中常用药物， 是单胺能拮抗剂， 有着较强的选择性， 能和α2-肾上腺素受体、H1-组胺能受体相结合， 且对多巴胺D2受体、5-羟色胺受体有着较强的亲和力， 所以能有效改善患者的阳性症状， 还不易诱发强直性昏厥、运动功能抑制;同时， 该药能降低锥体外副作用的发生率， 从而对情感症状和阴性症状有着较好的改善作用[8-10]。本次研究中， 观察组患者的治疗总有效率97.96%（48/49）显著高于对照组的87.76%（43/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗6周， 观察组患者PANSS评分为（46.65±7.42）分， 明显低于对照组的（50.76±9.61）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗12周， 观察组患者PANSS评分为（40.65±8.57）分， 明显低于对照组的（44.78±9.34）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗6、12周， 观察组患者的总智商、操作情商、语言智商评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 首发精神分裂症患者在治疗中利培酮有着更好的效果， 在患者认知功能恢复上发挥着重要作用;尽管奥氮平也存在一定效果， 但长期服用不良反应较大， 无法保障患者的用药安全性， 而利培酮能同时改善患者情感症状、阳性症状和阴性症状， 还不易发生不良反应， 所以应用价值更高。

综上所述， 首发精神分裂症患者在治疗中， 利培酮疗效优于奥氮平， 能有效提升患者的认知功能， 改善精神分裂阴性和阳性症状， 值得全方位推广。

参考文献

[1] 胡乃启， 张朋， 宋宁， 等. 利培酮联合奥氮平对首发精神分裂症患者血清同型半胱氨酸水平和认知功能及临床疗效的影响. 河北医学， 2016， 22（11）：1837-1839.

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[收稿日期：2018-11-30]