经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床分析

罗家柱

腹股沟疝属于外科常见的一种疾病, 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区, 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块, 发病人群多集中于男性, 主要是腹腔内脏器经腹股沟区组织缺损向体表突出而形成的疝［1,2］。对于该疾病的治疗, 一般采取手术的方式来进行, 传统开放无张力疝修补术、TEP、TAPP等均为常见的疝修补术［3］。此次的研究, 为两组腹股沟疝患者分别实施TEP与TAPP治疗, 并对比分析其疗效, 从而进一步探讨TAPP的临床应用效果, 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2015年1月～2018年10月80例腹股沟疝患者, 患者经病理检查均确诊为腹股沟疝、无手术禁忌证、无重要脏器功能异常病变、无精神疾病、知情并同意治疗、已经签署同意书。根据治疗方法的不同分为对照组及研究组, 各40例。对照组女1例, 男39例；年龄25～81岁, 平均年龄(56.48±8.23)岁；31例为单侧疝,9例为双侧疝；11例为Ⅰ型, 24例为Ⅱ型, 5例为Ⅲ型。研究组女2例, 男38例；年龄23～82岁, 平均年龄(57.63±8.31)岁；33例为单侧疝, 7例为双侧疝；10例为Ⅰ型, 23例为Ⅱ型, 7例为Ⅲ型。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均经过明确的临床诊断, 符合手术指征；②病史、检查资料完整；③符合伦理道德, 患者知情同意。

1.2.2 排除标准 ①患有其他相关可能影响本研究的疾病；②患者依从性差, 不配合或者拒绝参加研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 选用TEP治疗, 具体为：为患者实施气管插管全身麻醉, 在脐下取小切口, 于中线将前鞘切开, 牵拉腹直肌向两侧, 分离腹膜外间隙, 将钝头鞘插入, 导入腹腔镜, 并充入CO2气体, 建立手术操作空间。在腹腔镜下, 于脐及耻骨结节间, 将套管插入, 提起疝囊, 实施彻底游离；放入补片, 大小约为10 cm×15 cm, 并进行固定。检查无出血后, 将CO2气体放出, 拔除套管针, 缝合腹壁穿刺孔。

1.3.2 研究组 选用TAPP治疗, 具体为：为患者实施气管插管全身麻醉, 在患者脐上缘处取约1 cm长的切口, 充入CO2, 建立气腹, 将30°腹腔镜以及10 mm Trocar置入。从疝环边缘在腹膜下向周围潜行分离, 上至缺损上2 cm, 下至内环口下6 cm；内测至耻骨结节以内, 外侧至髂前上棘对应处；显露出腹壁下血管、腹直肌、Cooper韧带、精索血管等；裁剪网片大小约10 cm×10 cm, 送至腹腔, 展平, 覆盖在腹膜下腹横筋膜缺损处, 用钉合器固定；缝合腹膜, 关闭切口［4］。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS评分)。VAS评分标准：在纸上面划10 cm的横线, 一端为0表示无痛, 另一端为10表示剧痛, 中间部分表示不同程度的疼痛［5］。②比较两组患者血肿、肠梗阻、尿潴留等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组手术时间长于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术中出血量、术后住院时间、VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率稍低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05 , bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后住院时间(d) VAS评分(分)对照组 40 54.13±16.09 7.89±1.27 3.18±1.45 2.01±1.17研究组 40 76.24±17.45a 8.03±1.42b 3.34±2.24b 1.83±1.12b t 5.891 0.465 0.379 0.703 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

TEP与TAPP是治疗腹股沟疝的两种金标准术式, 这两种手术的基本原理相同, 区别在于手术入路不同［6］。TEP不切开腹膜, 不进入腹腔, 具有手术时间短、患者恢复快等优点, 但进行操作时, 易弄破腹膜, 易引发肠破损、肠粘连等并发症［7,8］。TAPP操作的空间较大, 解剖标志清楚, 能清楚的观察到疝内容物以及隐匿疝, 操作较为简便, 但需要花费的时间较长, 且患者术后恢复较慢［9,10］。所以, 对于Ⅰ、Ⅱ型疝以及直疝, 可选取TEP疝修补术, 而对于Ⅲ、Ⅳ型疝以及难复性疝、隐匿性疝等可选取TAPP疝修补术［11］。TEP、TAPP疝修补术后并发症发生率少于传统开放无张力疝修补术, 而TEP、TAPP两种疝修补术相比较, 其并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。此次的研究结果为：研究组手术时间为(76.24±17.45)min, 长于对照组的(54.13±16.09)min,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者术中出血量、术后住院时间、VAS评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 在腹股沟疝患者的治疗中, TEP与TAPP疝修补术各有各的优缺点, 两者均为可行、安全、有效的手术治疗方法, 可根据腹股沟疝患者的具体病情选择合适的手术方法。