探讨尼可地尔对慢性缺血性心肌病患者心脏功能的影响

杨飞

缺血性心肌病是临床上常见的内科疾病, 在长期的缺血情况下, 可以导致心肌局限性或者弥漫性的纤维化, 长期缺血情况下可以导致心室的收缩或舒张功能降低, 出现不同程度的室壁运动障碍。病情发展到一定程度会出现心力衰竭(心衰), 最终导致患者死亡［1］。尼可地尔是临床上的常用药物, 是首个用于临床的三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾离子通道(KATP)通道开放剂, 是一种类硝酸酯特性的烟酰胺衍生物,能减轻心脏的负荷, 具有扩张冠脉、静脉的作用, 对钾通道具有较高的敏感性, 有双重药理机制, 对血压和血流有着较小的影响, 并且对心脏收缩影响很小, 具有长期保护心脏的作用。尼可地尔在改善心肌功能的同时还对合并心衰的患者,有保护作用。作者选取2017年1月～2018年1月收治的80例慢性缺血性心肌病患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在沈阳松辽中医院内科就诊的80例慢性缺血性心肌病患者, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组患者中, 男20例, 女20例；年龄55～81岁；心功能美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅰ级4例, Ⅱ级23例, Ⅲ级10例, Ⅳ级3例；基础疾病：高血压20例, 糖尿病4例。试验组患者中, 男18例, 女22例；年龄54～81岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级3例, Ⅱ级24例,Ⅲ级10例, Ⅳ级3例；基础疾病：高血压20例, 糖尿病5例。两组患者的性别、年龄、心功能NYHA分级、基础疾病等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》有关慢性缺血性心肌病的诊断标准；②接受搭桥手术1个月内的患者；③无尼可地尔药物过敏史；④签署知情同意书。本研究已经本院伦理委员会批准并实行。

1.3 排除标准 ①具有肝、肾等重要器官功能不全的患者；②对研究药物过敏的患者；③患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病的患者；④不愿意参加研究的患者。

1.4 方法 对照组采取常规治疗, 药物包括美托洛尔、利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂以及β受体阻断剂等。试验组在对照组基础上使用尼可地尔(日本中外制药株式会社), 5 mg/次, 3次/d, 口服。两组疗程均为6个月。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗后LVEF、6 min步行距离、LVEDD、LVESD水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 试验组患者的LVEF、6 min步行距离、LVEDD、LVESD均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后LVEF、6 min步行距离、LVEDD、LVESD水平比较(±s)

表1 两组患者治疗后LVEF、6 min步行距离、LVEDD、LVESD水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 LVEF(%) 6 min步行距离(m) LVEDD(mm) LVESD(mm)试验组 40 57.55±6.43a 493.59±75.98a 51.18±6.21a 45.39±3.18a对照组 40 45.69±5.87 435.82±79.92 55.23±6.04 53.58±2.78 t 8.615 3.313 2.957 12.263 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

缺血性心肌病是临床上的常见疾病, 主要是由于冠状动脉狭窄闭塞导致慢性心肌缺血, 其中冠状动脉狭窄闭塞占缺血性心肌病的40%, 该病同时还会伴有多种疾病, 多灶性室壁运动异常, 可能发生心肌梗死, 发展到疾病后期很容易发生心衰, 心衰的主要发病机制为冠状动脉闭塞, 造成心肌细胞凋亡、坏死, 左心室发生病理性重构［2］。心衰在临床上主要通过钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂以及血内皮素受体阻断剂等进行治疗, 有助于改善患者的心肌血流量和心功能, 促进血液循环, 改善心肌代谢功能,纠整心室重构。尼可地尔是硝酸盐的烟酸胺衍生物, 可以通过释放一氧化氮(NO)而产生醋酸来改善心绞痛的症状。尼可地尔的主要作用机制：①具有扩张动脉、静脉血管的作用,可减轻心脏的前后负荷, 对心功能有改善作用；②对鸟苷酸环化酶有刺激作用, 可提高环鸟苷酸细胞的水平, 降低毛细血管气压和左心室舒张末压, 提高心脏功能, 抑制组织和心肌细胞重塑。LVEDD、LVESD可以较好地反应患者心功能,是体现心脏功能的常见指标。尼可地尔可以明显抑制心室肌肥厚, 能够在一定程度上逆转心室的重塑。6 min步行试验可检测患者6 min步行距离。王翠艳等［3］对慢性心衰患者给予尼可地尔治疗, 可以明显改善患者的心功能及体内甲状腺激素、氨基末端脑钠肽前体含量, 对患者康复具有积极的意义。付彩霞［4］使用尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病患者, 对6 min步行距离进行评估发现, 试验组治疗后效果显著, 6 min步行距离明显延长, 且可改善心肌的收缩力和舒张血管的平滑肌, 降低血管阻力, 提高运动耐力。巫颖等［5］使用尼可地尔对患者进行治疗, 患者的不良反应发生率低, 临床有效率高。

综上所述, 尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病患者效果显著, 值得在临床推广。同时也证明尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病的可行性, 但是本研究尚有不足之处, 研究样本例数过少, 观察指标比较单一, 应该从多中心抽取样本, 进行多指标研究, 希望广大同仁继续进行本方面研究。