松花粉预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察

石帅，刘德连，宁召锋

（泰安市肿瘤防治院，山东 泰安 2 7 1 0 0 0）

0 引言

根据中国肿瘤管理中心的统计数据得知，近年来恶性肿瘤的发病率和死亡率都呈现出上升趋势[1]。恶性肿瘤已对人类健康构成极大威胁。化疗是恶性肿瘤内科治疗的主要手段。但是化疗药物不仅杀死肿瘤细胞，对正常细胞也会造成不同程度的损伤，从而导致各种不良反应的发生。研究表明恶心呕吐是抗肿瘤药物最常见的不良反应[2]。化疗所致恶心呕吐严重降低了患者的生活质量，增加医疗成本，甚至最终影响到患者对治疗的依从性。松花粉具有多种保健功效，是一种常见的药食兼用中药材。研究显示松花粉具有胃肠保护、增强机体免疫力、护肝等多种功效[3]。但是目前对松花粉的研究多以理化检验和动物实验为主，相关临床应用的研究较少[4]。本研究采用恶性肿瘤患者在化疗同时给予松花粉内服的方法，观察松花粉预防化疗所致恶心、呕吐的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入标准：病理学确诊为恶性肿瘤；初次化疗；拟选化疗方案为中高致吐性；化疗前心电图正常，各项生化指标及血常规正常；KPS评分≥70分，预计生存期大于6个月；患者及监护人知情同意，签署知情同意书且经医学伦理委员会批准。

排除标准：认知功能障碍；中枢神经系统转移；消化道梗阻；严重肝肾功能损害；化疗前1d内有恶心呕吐或给予过止吐药物。

病例选择与分组：选择2018年1月-10月我院收治的符合要求的住院患者100例，男56例，女44例，年龄20-79岁(平均48.5)岁。两组患者均选用中高致吐性的联合化疗方案：其中胃癌26例、肺癌22例、食管癌21例、直肠癌11例共80例患者采用含铂类药物的中高致吐性化疗方案；乳腺癌20例采用含多柔比星的中高致吐性化疗方案。根据随机数字表法，100例患者被随机分为观察组和对照组各50例。两组一般资料相比，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 疗效观察及评定标准

根据WHO化疗毒副作用分级标准[5]，将恶心呕吐分级：0度：无恶心呕吐；Ⅰ度：恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：呕吐可自行控制，影响进食和生活；Ⅲ度：呕吐需要治疗，且明显影响进食和正常生活。Ⅳ度：呕吐频发且难以控制，不能进食。止吐疗效评价标准：24h内无呕吐为完全缓解（CR）；24h内呕吐1-2次为部分缓解（PR）；24h内呕吐3-5次为轻微缓解（MR）；24h内呕吐多于5次为无效（F）。以CR+PR计算止吐有效率。根据Karnofsky（卡氏）功能状态评分标准评价患者的生命质量。

1.3 方法

观察组与对照组在化疗前30min均给予盐酸昂丹司琼注射液8mg静脉注射；同时观察组在化疗前1d开始给予国珍牌松花粉（0.5g/粒），每日2次，每次3粒，至此次化疗疗程结束。从化疗第1天起观察并详细记录两组患者发生恶心呕吐的次数及严重程度，计算两组的止吐有效率。根据Karnofsky（卡氏）功能状态评分标准评价两组患者化疗前后的生命质量。

1.4 统计学处理

本次研究所涉及到的全部数据录入到统计学软件SPSS 21.0中进行分析和处理，其中计量资料用±s）表示，t值用于检验计量资料，计数资料采用χ2检验，P值≤0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心呕吐分级比较

从表1可以看出，化疗第1-5天，观察组无恶心呕吐（0度）的患者例数明显多于对照组，观察组Ⅲ度恶心呕吐的患者例数明显少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。其余级别的恶心呕吐患者例数相近，两组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者1-5d恶心呕吐分级比较（例）

2.2 止吐有效率比较

从表2可以看出，化疗第1-5天，观察组和对照组的止吐有效率（CR+PR）分别为86%和62%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者1-5d止吐有效率比较[n(%)]

2.3 生命质量评分比较

通过表3可以看出，观察组和对照组化疗前生命质量评分无差异（P＞0.05），化疗后观察组的生命质量评分明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者化疗前后生命质量评分比较，分）

表3 两组患者化疗前后生命质量评分比较，分）

化疗前 化疗后 P观察组 74.33±8.58 76.33±8.90 0.028对照组 73.00±7.50 73.67±8.09 0.161 P 0.524 0.012

3 讨论

化疗是目前治疗恶性肿瘤最有效的手段之一，但是化疗引起的各种不良反应已成为临床亟待解决的问题。在化疗引起的各种不良反应中，恶心呕吐是最常见的[6]，它不仅降低患者的生存质量，而且可能会影响化疗的顺利进行[7]。研究表明，化疗药物可刺激胃肠道粘膜，引起粘膜损伤，导致粘膜上的嗜铬细胞释放5-HT3，与内脏中的5-HT3受体结合，产生神经冲动传到呕吐中枢而引起恶心呕吐[2]。对于中高致吐性的化疗方案，NCCN临床实践指南(v1.2014)推荐选择以5-羟色胺受体拮抗剂为基础的2药或3药联合止吐方案[8]。昂丹司琼是临床常见的5-羟色胺受体拮抗剂，但研究显明昂丹司琼单药并不能有效预防化疗引起的恶心呕吐[9]。松花粉作为一种药食兼备的中药材收载于我国医学古籍中。松花粉具有丰富的活性成分，对人体具有营养、生理调节、机体修复的综合作用，能改善胃肠功能和调节免疫功能[10]。本研究在常规给予昂丹司琼止吐的基础上加用松花粉止吐，探究了松花粉预防化疗所致恶心呕吐的临床疗效。

本研究结果显示，观察组无恶心呕吐的患者例数明显多于对照组，观察组Ⅲ度恶心呕吐的患者例数明显少于对照组，表明松花粉能够显著降低化疗所致恶心呕吐的发生次数和严重程度。两组Ⅱ度恶心呕吐的患者的例数相近，可能与松花粉降低了Ⅱ度以上恶心呕吐的严重级别有关。两组Ⅳ度恶心呕吐的患者的例数相近，表明松花粉对于不能进食、难以控制的频发呕吐，止吐效果有限。两组止吐有效率比较的结果显示，观察组止吐有效率（CR+PR）明显高于对照组，表明松花粉具有显著的止吐效果。观察组和对照组化疗前生命质量评分无差异（P＞0.05），化疗后观察组的生命质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明松花粉能够显著提高患者的生命质量。松花粉含有多种人体必需的氨基酸、维生素、微量元素、黄酮类、核酸、酶类等营养成分和生物活性物质，对胃肠道起到重要的调节作用[11]。松花粉含有丰富的功能性低聚糖可直接促进双歧杆菌的增殖，调节机体的内分泌和消化功能[10]。杨长军等[12]的研究表明松花粉对胃粘膜有较好的保护作用，其机制可能与其增强胃黏膜保护因子，提高抗氧化剂清除自由基能力有关。

综上所述，松花粉能够有效的预防化疗所致的恶心呕吐，其止吐功能可能是多种调节胃肠功能的营养成分和生物活性物质协同作用的结果，具体机制还有待进一步研究。松花粉资源非常丰富且具备多种保健功效[13]，在近年来受到了越来越多的关注。但是目前的研究多见于动物实验和体外实验[14]。本次研究通过对松花粉预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察，表明松花粉具有很好的临床应用价值。相信随着对松花粉研究的深入，其临床应用的范围会更加广泛，对松花粉的产品开发与利用将产生良好的经济效益和社会效益。