剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼预防寒战与牵拉痛的临床效果观察

邱伟　陆清清

【摘要】 目的：探讨在剖宫产术中使用小剂量舒芬太尼预防寒战及牵拉痛的作用。方法：选取2015年10月-2017年9月到笔者所在医院接受剖宫产术的产妇142例，随机将其分成对照组与观察组，对照组使用布比卡因麻醉，观察组则在对照组的基础上加入小剂量的舒芬太尼麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：对照组发生寒战及牵拉痛的概率分别为9.86%（7例）及8.45%（6例），恶心仅有1例（1.41%），而观察组发生寒战及牵拉痛的概率均为1.41%（1例），恶心0例;对照组明显高于观察组，其总体的不良反应发生率的组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿在1、

5 min的Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在产妇进行剖宫产麻醉手术时应用小剂量的舒芬太尼可明显减少产妇发生寒战及牵拉痛等不良反应，保障手术的顺利实施。

【关键词】 舒芬太尼; 剖宫产; 麻醉; 寒战; 牵拉痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-03

由于生活水平的提升，许多产妇在分娩时为避免忍受疼痛而选择实施剖宫产术以求顺利分娩，因此近年来剖宫产术在妇产科中越发常见[1]。行剖宫产手术需要运用麻醉药物，但需要将产妇及胎儿的安全问题考虑其中。为确保母体与胎儿的安全，麻醉给药时更需谨慎[2]。目前临床上在实施剖宫产时常用腰硬联合麻醉，但麻醉方案可使得产妇发生寒战及牵拉痛，对麻醉的预后产生影响[3]，因此需要采取一些有效的预防方案避免不良症状的出现。基于此，本文将针对近期到笔者所在医院接受剖宫产术的部分产妇实施小剂量舒芬太尼麻醉的效果进行探讨，现将研究所得成果做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所涉及的样本对象选取自2015年10月-2017年9月到笔者所在医院接受剖宫产术的产妇142例，纳入标准：单胎，足月;均具有剖宫产指征;能够与医护人员进行有效沟通，无语言障碍。排除标准：不积极配合研究者;严重凝血障碍者;严重脏器疾病者;药物过敏者;存在剖宫产禁忌证;存在听力障碍、智力障碍等。随机将其分成对照组与观察组，每组产妇71例，对照组产妇年龄24～36岁，平均（29.4±3.2）岁，孕周35～41周，平均（38.6±1.4）周，包括初产妇52例，经产妇19例;观察组产妇年龄22～37岁，平均（29.8±3.0）岁，孕周36～40周，平均（38.4±1.2）周，包括初产妇48例，经产妇23例;两组产妇年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。产妇自愿参与研究，而且通过医院伦理学会审核，簽署知情同意书。

1.2 方法

待产妇进入手术室后对其平均动脉压、心电图、心率及脉搏血氧饱和度等指标实施严密监控。另外需对产妇选用

10～15 ml/kg的复方氯化钠溶液在麻醉前实施静脉输注，按照常规给氧;使用25G腰穿针经L2～3执行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术，实施药物注射时，腰穿针需斜面向头一侧;对照组患者的麻醉用药为1 ml 0.75%的布比卡因+0.5 ml 10%的葡萄糖;而观察组的麻醉用药为1 ml 0.75%的布比卡因+0.5 ml 10%的葡萄糖+0.1 ml

5 μg的舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171）;在药物注射完毕后立即将产妇的体位换为仰卧，随后对患者的心率血压等指标进行观察，若产妇的SBP小于90 mm Hg或者降低幅度大于基础值70%则需要使用适量的麻黄碱;心率少于50次/min时需要使用适量的阿托品，以上所用药品在必要时可重复使用[4]。

1.3 疗效评定标准

观察两组产妇出现寒战及牵拉痛等不良反应;牵拉痛分为无症状（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）及重度疼痛（7～10分）;寒战可分成4个等级，无寒战、轻度寒战、中度寒战及重度寒战分别对应0～3级[4];对比新生儿出生1、

5 min的Apgar评分[5]。

1.4 统计学处理

本研究所获得所有数据均通过统计学软件SPSS 19.0统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不良症状发生情况对比

对照组发生寒战及牵拉痛的概率分别为9.86%（7例）及8.45%（6例），恶心仅有1例（1.41%），而观察组发生寒战及牵拉痛的概率均为1.41%（1例），恶心0例;对照组明显高于观察组，其总体的不良反应发生率的组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。其中，牵拉痛方面，观察组1例轻度疼痛，对照组3例轻度疼痛，2例中度疼痛，1例重度疼痛。寒战方面观察组1例轻度寒战，对照组2例轻度寒战，2例中度寒战，3例重度寒战。

2.2 两组新生儿出生1、5 min的Apgar评分对比

两组新生儿出生1、5 min的Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

当前由于剖宫产技术的进步，加上越来越多产妇不愿意忍受分娩疼痛，所以临床剖宫产率越来越高。为了保证手术顺利及安全，在实施麻醉处理时必须慎重选择麻醉药物的种类、确定麻醉药物的剂量，避免宫内胎儿受到间接或者直接的不良影响[6]。在产妇实施剖宫产的过程中，手术室的环境、手术消毒及产妇术中出血量的多少均会造成产妇发生寒战[7];若手术室的温度过低或者产妇的出血量过多，将会导致产妇脏器的温度下降，继而发生寒战的应激反应。此外，产妇实施麻醉后，神经传导遭到阻断，促使外周性血管出现扩张，中心温度下降，进而使得肌肉发生收缩，因此也可能出现寒战[8]。椎管内阻滞麻醉平面未达到可以抑制牵拉反应的水平，因此导致了牵拉痛的发生。故此在实施剖宫产麻醉时需提升产妇舒适度及高麻醉阻滞的水平，预防不良症状的出现，保证母婴的生命安全。良好、有效的麻醉是顺利实施剖宫产手术治疗的前提和重要基础，由于麻醉药物和镇痛药物会通过胎盘屏障进入到新生儿体中，所以剖宫产麻醉容易对中枢神经系统形成抑制[9-10]。

常规剂量布比卡因会在一定程度上抑制产妇的心输出量，降低其MAP，增加低血压发生率。舒芬太尼的镇痛效果优于芬太尼，属于芬太尼的衍生物，其脂溶性较高，可快速地通过机体血-脑屏障及神经纤维细胞膜，以达到快速止痛的效果。该药物的使用可有效预防麻醉时出现牵拉痛[11]。另外舒芬太尼可以在交感神经发生作用，从而刺激肾上腺素的分泌，使得人体的产热功能增强，避免产妇在术中发生寒战[12]，因此本文以笔者所在医院近期的部分需行剖宫产的产妇应用小剂量的舒芬太尼进行麻醉的效果进行研究。本组的研究结果显示，对照组发生寒战及牵拉痛的概率分别为9.86%（7例）及8.45%（6例），恶心仅有1例（1.41%），而观察组发生寒战及牵拉痛的概率均为1.41%（1例），恶心0例;对照组明显高于观察组，其总体的不良反应发生率的组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿出生1、5 min的Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明在舒芬太尼的作用下，产妇发生寒战及牵拉痛的概率下降，有效地避免了不良反应的发生，具有较高的安全性。

综上所述，在产妇进行剖宫产麻醉手术时应用小剂量的舒芬太尼可明显减少产妇发生寒战及牵拉痛等不良反应，保障手术的顺利實施。

参考文献

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