基于协同管理模式的术前访视在四肢骨折手术患者中的应用

陈 洁，赵丽艳，闫长红

（秦皇岛市骨科医院，河北秦皇岛 066001）

骨折大多由意外伤害引起，对于需要手术治疗的患者，由于受伤原因的突发性、骨折本身引起的疼痛，以及受麻醉、手术效果的不确定性的影响，患者术前容易出现焦虑、紧张等负性情绪。术前访视是缓解患者焦虑情绪，改善手术效果的方式，也是护士提高自身素质、构建良好护患关系的途径，是手术室优质护理工作的一项重要内容[1]。

为探求高效实用的术前访视模式，我院于2018年1月-3月将基于协同管理模式的术前访视应用于四肢骨折手术患者中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-3月入住我院行择期手术的四肢骨折患者200例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②具有小学及以上文化程度，能配合并完成量表调查；③初次接受外科手术者；④对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病、意识障碍或无法进行口头及书面交流者；②严重高血压、心脏病及恶性肿瘤患者。患者随机分为对照组和观察组各100例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1：

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规术前访视模式。巡回护士在手术前1天下午进行访视，首先查看患者病历，了解患者术前各项化验检查和术前准备情况；然后进入病室，了解患者一般状况，向患者说明各种术前准备的必要性和注意事项。

1.2.2 观察组：采用以手术室专职访视护士、病房责任护士共同参与的协同管理模式的术前访视。

首先成立手术室-病房协同管理术前访视小组。入选条件：在本科室工作5年以上，大专及以上学历，护师及以上职称。由手术室护士长（副主任护师及以上职称）担任组长，病房护士长（副主任护师及以上职称）担任副组长，小组成员包括手术室专职访视护士2名（主管护师1名、护师1名）、病房责任护士4名（主管护师2名、护师2名）。

其次制定访视内容。传统的术前访视内容与病房责任护士的术前宣教内容部分重复；另外，患者对手术存在较多疑问和担心，除了想了解手术相关知识，还想了解麻醉方面及术后康复训练和注意事项等[2]。针对患者的具体需求，经过小组集体讨论，结合张颖等[3]的研究，重新制定了访视内容。病房责任护士负责术前准备知识的宣教和术后健康教育，包括禁食水，摘除活动义齿、眼镜（包括隐形眼镜）、助听器、首饰、假发等，排空大小便，女性患者如来月经应告知责任护士。手术室专职访视护士负责术前评估和术前宣教，包括介绍手术室的环境、温湿度、过床、静脉输液、手术体位的摆放、手术流程、仪器设备的作用等，以及转运时的方法和技巧，消除四肢骨折患者对疼痛的恐惧。对涉及暴露个人隐私部位的操作，如导尿、绑扎止血带等，告知操作的目的，注意遮盖，避免患者尴尬。对于容易引起患者不适的信息，例如心电监护仪、电刀、电钻等仪器发出的声音，告知患者属于正常现象。让患者对手术的流程有正确认识，告知患者从接入手术室到返回病房，巡回护士会一直陪在左右，让患者有安全感，并发放宣教卡片。

最后，利用微信平台，建立术前管理群，群成员由术前访视小组成员组成，用于发布次日访视时间，特殊病历交流，不能接受访视患者的通知等。

1.3 指标评价和评价方法

1.3.1 比较两组患者术前失访率：失访率=失访例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者术前准备合格率：根据我院手术患者交接单的内容，术前准备包括禁食禁饮，皮肤准备，术前用药，更换清洁病号服并脱去内衣裤，取下活动义齿、首饰、手表、眼镜（包括隐形眼镜）、假发等，排空大小便6项内容，由次日接手术的巡回护士进行评估，实行单项否决，统计合格的例数。

1.3.3 比较两组患者焦虑评分：由手术室专职访视护士采用Zung焦虑自评量表（Self-rating Anxiety scale，SAS）分别于访视前、进入手术室5min后评估患者的焦虑情况。SAS量包含20个与焦虑症状有关的条目，每个项目按1～4级评分，各条目评分相加得粗分，粗分乘以1.25取整数为标准分。按照中国常模的结果，标准分为50分[4]，分值越高说明患者焦虑状况越严重。

1.4 统计分析 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验和配对t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术患者的失访率和手术患者术前准备合格率 观察组手术患者失访率明显低于对照组，术前准备合格率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组手术患者失访率、术前准备合格率比较（n=100）

2.2 比较两组手术患者访视前后SAS评分 两组手术患者访视前SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；进入手术室5min后，两组SAS评分均明显下降，并且观察组患者进入手术室5min后的SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3：

表3 两组手术患者访视前后SAS评分比较（±s ，分）

表3 两组手术患者访视前后SAS评分比较（±s ，分）

组别 n 访视前 进入手术室5min后 t P对照组 100 53.17±3.39 48.74±2.15 11.042 ＜0.05观察组 100 53.13±3.31 47.86±2.07 13.488 ＜0.05 t 0.084 2.949 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

传统的术前访视由手术室巡回护士负责，但每个患者的具体访视时间很难提前确定，经常会出现患者外出检查、散步等不在病房的情况，造成失访[5]。基于协同管理模式的术前访视，手术室专职访视护士会于术前一日下午在微信群发布次日各科室的术前访视时间公告，病房责任护士根据公布的访视时间合理安排患者外出、检查和治疗，并做好相应提醒，避免患者错过手术室专职护士的术前访视。如果有患者在术前确因特殊原因不能接受访视，病房责任护士会在术前管理群进行通知，以方便手术室专职访视护士调整安排其它时间进行访视。本研究结果显示，观察组患者失访率明显低于对照组，说明基于协同管理模式的术前访视能明显提高四肢骨折手术患者术前访视率。

病房护士在患者术前也要进行宣教，因此手术室护士在进行术前访视时应与病房护士明确职责，避免重复，以及避免因宣教内容不一致带来不必要的麻烦[6]。基于协同管理模式的术前访视，对访视的方式和内容进行了优化，并明确了小组内不同成员的职责范围。由病房责任护士负责术前准备知识的宣教，由于病房责任护士接触患者的时间长，术前准备知识的宣教可以随时、反复进行，并能随时进行监督、反馈，从而充分发挥责任制护士的优势，提高护理质量和患者的依从性。本研究显示，观察组患者术前准备合格率明显高于对照组，说明基于协同管理模式的术前访视能明显改善四肢骨折手术患者术前准备情况。

基于协同管理模式的术前访视模式，手术室专职访视护士在术前向患者宣教手术室环境、转运过程、手术流程等内容，使得患者对手术相关情况有一定的了解，从而能减轻患者的焦虑情绪；同时，设置专职护士访视，专职专责，也有效提高了访视质量[7]。本研究亦证实，虽然两组患者进入手术室后5min的SAS评分均明显降低，但观察组患者的SAS评分明显低于对照组。

总之，我院实施的基于协同管理模式的术前访视，将责任制护理和专科护理的优点融合在一起，改变了传统各护理单元之间互不干涉的工作模式，重视科室之间的团结协作，能明显降低术前失访率、提高术前准备合格率，以及能明显减轻四肢骨折手术患者的焦虑情绪，能更好地为患者提供优质护理服务，在基层医院值得推广。