儿童睾丸畸胎瘤的超声声像图特征分析

洪思婕

【摘要】 目的：探讨超声在儿童睾丸畸胎瘤诊断中的声像图特征及诊断价值。方法：回顾福建省厦门市妇幼保健院收治的17例儿童睾丸畸胎瘤，分析其临床特点、二维声像图和彩色多普勒表现。结果：17例患儿术前均行高频彩色多普勒超声检查。患儿因睾丸畸胎瘤声像图表现多样：体积大小不等，内呈囊性、囊实性或不均质实性回声。所有患儿均行手术剥除或切除术，术后病理检查结果显示，未成熟4例，成熟11例，恶性2例。

良性睾丸畸胎瘤边界清晰，内部及周边无或偶见点状血流信号;而恶性畸胎瘤边界模糊，其内及周边可见丰富杂乱的粗条状血流信号。

结论：儿童睾丸畸胎瘤超声声像图表现多样，同时表现有较高的特异性。可将超声作为临床辅助诊断睾丸畸胎瘤良恶性的重要方法。

【关键词】 高频彩色多普勒超声; 儿童; 睾丸; 畸胎瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-00-03

Ultrasonographic Characteristics Analysis of Testicular Teratoma in Children/HONG Sijie.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-60

【Abstract】 Objective：To explore the features and diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of testicular teratoma in children.

Method：Seventeen cases of testicular teratoma in children admitted to Xiamen Maternal and Child Health Hospital were reviewed.Their clinical features，two-dimensional ultrasonography and color Doppler imaging were analyzed and compared with the results of operation and pathology.Result：High frequency color Doppler ultrasonography was performed before operation.The ultrasonographic manifestations of testicular teratoma were different，the size and echoes of teratoma varies.All the pediatric patients underwent surgical removal or resection.The pathological examination showed that there were 4，11 and 2 cases of immature，mature and malignant teratoma respectively.The boundary of benign testicular teratomas was clear，and there was no or occasional punctate blood flow signal in and around them.The boundary of malignant teratomas was blurred，and there were abundant and disordered thick strip blood flow signals in and around them，which were quite different.Conclusion：Although the sonographic features of testicular teratoma in children are varied due to the consistency and concentration of its components，it also has high specificity.Ultrasound can be used as an important method for clinical diagnosis of testicular teratoma.

【Key words】 High frequency color Doppler ultrasound; Children; Testis; Teratoma

First-authors address：Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361000，China

原发性睾丸肿瘤可分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，其中生殖细胞肿瘤占比90%以上。最常见的儿童睾丸良性肿瘤是睾丸畸胎瘤（testicular teratoma），约占青春前期睾丸肿瘤的35%。但其总体发病率低，所占比例不到儿童肿瘤的2/10万[1]。关于超声在儿童睾丸畸胎瘤的应用研究仍有待进一步补充。

B超对于判断睾丸畸胎瘤的位置、大小、占睪丸组织的比例乃至治疗方式的选择等都具有非常重要的临床治疗价值。本文对17例儿童睾丸畸胎瘤超声声像图进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2013年1月-2018年11月17例在笔者所在医院住院治疗的儿童睾丸畸胎瘤，均经手术及病理检查证实。患儿最小6个月，最大8岁，平均年龄为16.9个月，其中左侧睾丸8例，右侧9例。患儿中除1例转院病例外，其余均以家长偶然间发现患儿一侧阴囊肿大，无痛性进行性加重，或扪及包块来笔者所在医院就诊，进行超声检查时发现睾丸畸胎瘤的存在。

1.2 方法

选用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦），高频探头频率保持在5.0～12.0 MHz。检查时患者采取仰卧位，嘱家长轻轻提高阴茎充分暴露阴囊检查部位，将探头置于皮肤表面，对阴囊及双侧腹股沟区进行横纵切面仔细连续扫查，发现病变后，仔细观察对比睾丸肿物内部与周围正常睾丸的影像特征，并使用彩色多普勒检查病灶内外的血流情况等。调低脉冲重复频率和壁滤波，避免假阴性的产生;手法轻柔，避免对睾丸施加压力，造成血流减少;调整仪器彩色取样框大小，以恰好包含病灶及患侧睾丸为宜。

2 结果

本组17例睾丸畸胎瘤患者中，12例表现为患侧阴囊相较对侧有所增大，或可扪及无痛性包块，透光试验呈阴性，有重坠感。17例睾丸畸胎瘤患者的共同声像图表现为患侧阴囊内不能探及正常睾丸，可见大小不等的肿物，其内回声强弱不均，表现为睾丸内囊性、实性混杂回声或者杂乱的回声团块，部分呈不规则的液性暗区、强回声亮斑，后方伴随声影。15例于肿物周边可见到部分正常的睾丸组织，回声均匀。彩色多普勒显示多数团块内有少量的点条样的血流信号，2例儿童睾丸畸胎瘤内部血流丰富，而正常的睾丸组织内没有异常血流信号，其内未见纵隔图像消失或扭曲。

所有病例超声检查后经手术病理证实未成熟型畸胎瘤4例、成熟型畸胎瘤11例、恶性畸胎瘤2例，具体超声影像特征如下：（1）4例未成熟型畸胎瘤，占比23.5%，大小为1.6 cm×0.8 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.7 cm×1.8 cm，病侧睾丸内可见蜂窝状的无回声区域或点状强回声，均为囊实性回声，肿物界限欠清晰，边缘可见少许薄层正常的睾丸组织，彩色多普勒检查，瘤体周边和实性部分内部可见条状的血流信号（见图1A）。

（2）11例成熟型畸胎瘤，占比64.7%，大小为1.4 cm×

1.3 cm×1.3 cm～6.0 cm×3.9 cm×3.8 cm，其中8例为囊实性回声;3例为实性不均质回声。睾丸畸胎瘤病灶界限清晰，肿物周围可见部分正常的睾丸组织。彩色多普勒检查，4例肿物内部有条状血流信号，4例为少许点状血流信号，3例未检出血流信号（见图1B）。（3）2例睾丸畸胎瘤恶变，占比11.8%，大小为2.8 cm×1.9 cm×2.9 cm～3.8 cm×2.7 cm×3.1 cm，为混合性回声团块，内有小的囊腔，可见较多不规则液性区，肿物形态不规整，团块边界不够清晰，周边无正常的睾丸组织，阴囊内几乎完全被肿物完全占据。彩色多普勒可见团块内血流信号较成熟畸胎瘤多，可见粗大的条状血流信号（见图1C）。

3 讨论

睾丸肿瘤是泌尿生殖系统肿瘤中成分最复杂，且组织学最多样，同时又是肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤。儿童睾丸畸胎瘤分化不好或恶性成分占比低，多呈良性，手术预后好，这区别于成人睾丸畸胎瘤术后时常复发的情况[2]。但由于病例少，仅有少量报告对其进行报道和研究分析。根据睾丸畸胎瘤的分化程度及内部结构不同可将其分为未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤和恶性畸胎瘤。前人研究表明儿童睾丸畸胎瘤发病存在两个高峰期，分别位于2岁前和9岁后[3]。

临床上辅助诊断儿童睾丸病变的首选方法是彩色多普勒超声检查，有较高的检出率。超声检查对于判断儿童睾丸畸胎瘤的部位、大小、性质和阴囊占比，乃至选择最适治疗方式等都具有非常重要的诊断价值。在诊断儿童睾丸病变的检查方法中，超声检查具有其他影像学检查无法比拟的优点，例如其安全性、敏感性、经济性、无创性和重复性强等。

超声检查不仅能通过观测睾丸内部的回声改变来检测病变，还能使用彩色多普勒血流显像观察病灶内外部血流信号的变化情况。通常而言，正常的睾丸彩色超声可见椭球形的睾丸，睾丸包膜光滑，超声信号为分布均匀的中等回声。而不同睾丸恶性肿瘤的超声表现各不相同。本项研究表明，彩色多普勒超声检查和核磁共振对儿童睾丸畸胎瘤的良恶性质检出情况基本一致，说明彩色多普勒超声检查对恶性儿童睾丸畸胎瘤的检出情况均较好。具体而言，针对儿童睾丸畸胎瘤的超声表现笔者结合病例的超声影像和手术病理结果进行分析，进行以下总结：

（1）儿童睾丸畸胎瘤患侧睾丸进行性增大，伴有一定程度的坠胀不适感。（2）未成熟型的儿童睾丸畸胎瘤，瘤体实性成分多，常表现为实性为主的囊实性团块，或为实性团块伴有小囊腔，团块内可见钙化、出血或部分坏死等现象。肿物内多存在未分化成熟的原始腺体、神经、上皮[4]。因此超声检查的结果通常表现为以实性为主的囊实性回声，也有实性不均质回声伴有小囊腔的情况，病灶内可见强回声的钙化亮斑，后方伴有声影。未成熟型的儿童畸胎瘤瘤体内血供丰富，可探及丰富的粗条状的血流信号[5]，于本文病例相符。（3）成熟型的儿童睾丸畸胎瘤，常为囊实性肿物或囊性肿物，瘤体充满皮脂或胶质样的内含物，其内3个胚层来源的各种组织分化成熟，常出现骨骼、钙化及内衬上皮囊肿，其声像图表现为强回声伴后方声影和囊实性混杂回声，但肿物界限清楚，超声对诊断该类睾丸肿瘤的敏感度可达到90%以上[6]。成熟型畸胎瘤内因实性成分少而缺乏血供，常未见血流信号，或少短条状、点状血流信号。（4）恶性的儿童睾丸畸胎瘤，病理特点是主质由分化差的细胞构成、生长快、呈恶性生长，多为分化不良的神经外胚成分。恶性儿童睾丸畸胎瘤早期的病理表现和囊性畸胎瘤类似，恶变组织成分小，超声表现为囊内低回声。但是随着恶性组织成分占比增加，占据整个畸胎瘤的囊腔，甚至向囊腔外继续生长，超声表现为实性不均质低回声，边界不清晰，团块内血流豐富[7]。本文收集的2例恶性的儿童睾丸畸胎瘤表现为实性回声，肿物体积大，团块内有长条状的血流信号。

从上文总结中可以得出，儿童睾丸畸胎瘤因瘤体内组织成分改变而具有特异性的超声表现，同为良性的未成熟和成熟型儿童睾丸畸胎瘤的超声声像图差异不大，但这不影响其后续治疗手段的选择;而良性与恶性儿童睾丸畸胎瘤之间存在较大差异，瘤体内部和周围组织中的血流信号也提供了非常有价值的信息，如恶性睾丸畸胎瘤内部及周围组织中常有丰富的血流信号，而良性肿瘤内部血流信号较少或没有血流信号，且彩色多普勒还可以通过区分肿瘤的弥漫性或内生性来初步鉴别睾丸畸胎瘤的良恶性。

在儿科临床诊断时，对于阴囊肿大、进行性加重或可扪及包块就诊的病患，应当提高警惕，阴囊肿物透光性试验呈现阳性的患儿要防备其为儿童睾丸畸胎瘤的可能，进一步采取AFP检查及超声诊断等项目来排查。这样就可以减少儿童睾丸畸胎瘤的误诊，早诊断早治疗，提高治愈率。

虽然儿童睾丸畸胎瘤是睾丸生殖性肿瘤中唯一一种相对良性的肿瘤，但若不及时进行治疗，随着患者年龄增长，转化为恶性肿瘤的可能性加大[8]。外科手术是治疗儿童睾丸畸胎瘤的首选治疗方法[9]。对患儿可通过术前AFP水平正常，B超或CT扫描等检查提示有无正常的睾丸实质存在、肿物边界清晰及血流信号有无异常，结合术中进行快速冰冻病理切片检查的结果等来排除瘤体恶变的可能，考虑采用保留睾丸手术。由于睾丸肿物会挤压周边可能存在的睾丸组织在白膜周围，术前超声诊断可能会低估睾丸内剩余的正常组织含量，所以B超不能完全作为决定是否保留睾丸的依据。对有保留价值的正常睾丸组织一定要采取术中冰冻切片的病理检查来确定睾丸的取舍，这是睾丸肿瘤处理的金标准，为选择接下来的手术方式提供了准确可靠的依据。在有正常睾丸组织存在的时候，应当尽可能保存睾丸的形态与功能[10]。目前未见儿童成熟型畸胎瘤复发的报道，且未成熟型畸胎瘤在儿童亦表现为良性，复发率较低，对于完全切除未成熟型畸胎瘤的患儿只需观察随访。而若是术前检查提示儿童睾丸畸胎瘤存在恶变的可能性，则进行术中病理冰冻切片取样时应阻断精索血管，避免恶性的肿瘤组织在这一过程中扩散。恶性及术中病理检查难以定性的儿童睾丸畸胎瘤，现仍建议采用根治性切除睾丸治疗[11]。总而言之，儿童睾丸瘤应视病理不同、采用针对性的治疗方法，积极配合医生，且合理、有效的护理也是患儿治愈的重要保证，对患儿今后生理、心理恢复健康起到了重要作用[12]。本研究中的两例恶性儿童睾丸畸胎瘤均以此为依据进行睾丸切除术。

参考文献

[1] Nassiri N，Shah A，Daneshmand S.Growing Teratoma Syndrome of Testicular Origin[J].Urology，2019，123：20-23.

[2] Cost NG，Lubahn JD，Adibi M，et al.A comparison of pediatric，adolescent，and adult testicular germ cell malignancy[J].Pediatric Blood & Cancer，2014，61（3）：446-451.

[3]魏仪，吴盛德，林涛，等.64例儿童睾丸畸胎瘤病例分析[J].中华男科学杂志，2015，21（9）：809-815.

[4]焦麗丽，宋宏程，孙宁，等.儿童睾丸不成熟畸胎瘤的诊治分析[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（2）：115-117.

[5]张红丽，徐亮，许建铭，等.卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（4）：275-277.

[6]次旦旺久，林坤，拉巴顿珠.儿童睾丸畸胎瘤的MRI表现及鉴别诊断[J].西藏医药，2018，39（2）：6-8.

[7]牛乐君，王巧玲，刘海螺，等.睾丸畸胎瘤的彩色多普勒超声表现及其诊断价值[J].实用医学影像杂志，2007，8（5）：318-319.

[8] Tasian G E，Kolon T F. Fundamentals of Pediatric Surgery：Testicular Tumors[J].Springer International Publishing，2017，6（1）：819-823.

[9]姚浩宇，范应中，杜昆峰，等.小儿睾丸良性肿瘤的诊治方法及预后分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（9）：695.

[10]赵亮宇，李朋，陈慧兴，等.显微镜下保留睾丸的良性肿瘤切除术（附1例报告）[J].中华男科学杂志，2016，22（6）：572-575.

[11]李骥，杨艳芳，王家祥，等.儿童睾丸肿瘤48例手术治疗回顾[J].中华小儿外科杂志，2014，35（8）：590-594.

[12]宋捷，周红，陈照兰.小儿睾丸肿瘤的护理[J].中华现代护理杂志，2006，12（18）：1717-1718.