宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的效果分析

曹金花　张巍

【摘要】 目的：观察对比宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术在早期宫颈癌治疗中的临床应用价值。方法：采用随机数字表法将48例早期宫颈癌患者平均分为两组，一组采用宫頸锥形切除术治疗，为锥切术组，一组采用根治性宫颈切除术治疗，为根治术组。对比两种手术方法治疗效果。结果：锥切术组术后并发症发生率（20.83%）高于根治术组（16.67%），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;锥切术组1年内复发率（8.33%）高于根治术组（0），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;锥切术组住院时间短于根治术组，根治术组的手术时长、出血量优于锥切术组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术在治疗早期宫颈癌方面各有利弊，根治术用时短，在手术时间、出血量方面具有更好的优势，临床可根据实际情况选择手术方法。

【关键词】 宫颈锥形切除; 根治性宫颈切除; 早期宫颈癌; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-0-02

宫颈癌是一种发生于女性生殖道的恶性肿瘤病变，导致宫颈癌的主要原因包括过早过频的性行为、过早生育、免疫缺陷疾病、不注意个人卫生等引起的宫颈炎症或人乳头状瘤病毒（HPV）感染[1]。宫颈癌一般发生于已婚女性，且发展时间较长，多见于中年妇女。宫颈癌从早期至浸润性癌变需要经历上皮内瘤变过程，早期的宫颈癌并无明显症状，部分患者表现为性接触后出血、阴道排液等[2]，但可经早期宫颈癌细胞学筛查发现，从而尽早接受治疗。临床治疗早期宫颈癌主要以手术方式为主，以往的子宫全切法由于破坏了患者的生理功能，逐渐被宫颈切除法和宫颈锥形切除术所替代[3-4]。笔者将两种微创治疗方法进行了临床对比，具体过程现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院收治的早期宫颈癌患者中选取48例纳入研究范围，患者入院时间为2016年2月-2017年1月，以随机数字表法为原则进行分组，采用不同的手术方法治疗患者，锥切术组24例，采用宫颈锥形切除术法，患者年龄44～50岁，平均（46.75±1.22）岁，均有孕史;根治术组24例，采用根治性宫颈切除术法，患者年龄41～49岁，平均（45.91±2.23）岁，1例无孕史，23例有孕史。两组病例的基础资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合《宫颈癌治疗指南》中诊断早期宫颈癌的相关标准，均经过液基细胞学筛查和病理组织活检确诊，病理类型包括鳞癌、腺癌等[5]，患者无合并感染其他恶性疾病，无其他恶性肿瘤，无严重心、肝、肾疾病。

排除标准：治疗依从性差者;淋巴结或其他部位转移患者;不同意随访患者。

1.3 方法

锥切术组患者行宫颈锥形切除术：患者取截石位，全身麻醉，充分暴露宫颈，探入阴道镜对宫颈病变部位进行观察，快速确定病变范围，使用LEEP刀对病变部位进行顺时针环形切割，在病变处呈锥形切除，确定无病变组织残留后，进行电凝止血，切除的组织送病理检查。

根治术组患者行根治性宫颈切除术：患者取截石位，全身麻醉，根据超声定位开腹，观察患者子宫及周围情况，检查是否有影像学未检查出的盆腔淋巴结转移，若有转移情况，则采用根治法清除转移的淋巴结。对患者子宫做切口，手术镊提起腹膜向膀胱方向下推经阔韧带至宫颈口下方约2～3 cm，观察子宫周围结缔组织，实施钝性分离，游离出子宫动脉，对子宫动脉下行支进行结扎，找到输尿管端，将输尿管连带上端的子宫血管，游离出输尿管，于膀胱处打开，提起直肠腹膜，游离双侧直肠，将宫骶韧带从距离宫颈约2 cm处切断，并切断此处主韧带及阴道组织。再回到宫颈口下端与阴道壁做环形切口，将宫颈于子宫峡处做环形切除，切除组织送病理做冰冻组织切片，若报告提示阴性，则置入宫内节育器，缝合宫体，吻合宫体及阴道残端，行常规关腹。

1.4 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血引流量和患者住院时间等，并评定术后并发症情况，随访患者术后1年的治疗效果及复发率。

1.5 统计学处理

将研究数据导入SPSS 19.0软件运行处理，计数资料用率（%）表示，进行字2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率及复发率对比

锥切术组术后出现切口出血2例，创口感染1例，尿潴留2例，并发症发生率为20.83%（5/24）;根治术组术后出现切口感染2例，切口出血1例，尿潴留1例，并发症发生率为16.67%（4/24）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.136 8，P=0.711 5）。

锥切术组有2例患者1年内复发，其余恢复良好;根治术组患者1年内无复发，均恢复较好;锥切术组（8.33%）高于根治术组（0），但两组间比较差异无统计学意义（字2=2.087 0，P=0.148 5）。

2.2 两组患者手术时间、出血量、住院时间对比

锥切术组住院时间短于根治术组，根治术组的手术时长、出血量优于锥切术组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

宫颈癌是一个漫长的疾病发展过程，90%以上的患者伴有高危型人乳头状瘤病毒感染，持续的高危型HPV感染会引起子宫颈的上皮细胞反复抵抗病毒入侵，发生子宫颈内上皮细胞的瘤样病变，最终发展成为浸润性的癌细胞，即宫颈癌[6-7]。宫颈癌威胁着女性的生命安全，随着社会发展的变化和人们生活习惯的改变发病率逐年升高，而宫颈癌变的CIN期和癌变早期患者的临床症状并不明显，仅部分患者出现阴道分泌液或接触性出血，很容易被患者忽略[8-10]。近年来，医学科技发展迅速，宫颈癌前的上皮内瘤样病变通过液基薄层细胞学筛查可以被发现，通过病理活组织检测也可查出癌变早期的病变，使患者能尽早接受治疗，控制病情的发展。目前，临床治疗宫颈癌变早期主要采取手术切除的方法，切除癌变的部位，避免宫颈癌发展至后期蔓延或通过淋巴转移[11]。

笔者经过临床对比，将LEEP刀锥形切除术治疗方法与根治性宫颈切除术应用于同期临床患者的治疗，对比两种手术方法在手术指标方面的差异，并记录了两种手术方法在术后恢复期出现的术后并发症情况，同时进行术后1年时间随访，了解1年内宫颈癌患者的复发率。从临床数据分析得到，行宫颈锥形切除术患者其手术时长长于行根治性宫颈切除术的患者，而术中的出血量比根治术组多，差异均有统计学意义（P<0.05），采用LEEP刀进行环形电切能够对癌变部位进行切割，其切割特点是边缘清晰，病理检测快速准确，在切割后利用电凝止血能够加快切口愈合速度，住院时间较短，而根治性宫颈切除术操作较为复杂，手术过程中需要剥离膀胱和输尿管，在缝合时需要对切除后的宫体和阴道残端进行吻合，这一过程对医生的经验和技术有着更高的要求，切除的宫颈残端愈合需要一定的时间，因而住院时间长于锥切术组，但采用宫颈根治性切除能够最大程度地避免宫颈癌变的复发，并能够保留患者的生殖功能，对术中出血量和手术用时控制具有一定的优势。在术后并发症的观察和术后1年的随访结果中，两组并发症主要包括切口出血、创口感染、尿潴留等，对比差异无统计学意义（P>0.05）;锥切术组1年内出现2例复发病例，而根治术组1年无有复发病例，但两组并发症率和1年内复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗效果相似。房姝妍等[12]对宫颈环形电切术和根治性宫颈切除术在子宫上皮内瘤变的治疗效果进行观察，结果表明采用根治性宫颈切除的观察组其治愈率和复发率与采用宫颈环形电切的对照组相比略占优势，但比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组在手术时间和出血量上对比观察组显著优于对照组（P<0.05）。認为两种手术方式对CIN均有一定疗效，但根治术更具优势。

综上所述，对于早期宫颈癌的临床治疗，采用宫颈锥形切除术和根治性宫颈切除术均具有较好的治疗效果，患者术后并发症率低，但根治性宫颈切除术在手术时间和手术出血量方面具有一定优势。

参考文献

[1]詹银珠，王伟.Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌（肿瘤直径≤2cm）中的配对研究[J].现代妇产科进展，2018，27（7）：485-488，493.

[2]冷少华，王延洲，赵小兰.保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对中年宫颈癌患者术后生活质量的影响[J].中国医药导报，2018，15（5）：84-88.

[3]陈燕，曹学锋，邹纯静，等.宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗效果[J].中国当代医药，2017，24（23）：76-78.

[4]东敏，刘建华，张励，等.宫颈癌患者行根治性子宫切除术且保留盆腔自主神经的效果观察[J].现代生物医学进展，2017，17（16）：3054-3056，3063.

[5]刘燕，谷前伟.腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除术用于宫颈癌患者治疗中的临床应用价值[J].中外女性健康研究，2017（6）：153，161.

[6]位玲芝.改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床效果观察[J].河南医学研究，2018，27（9）：1649-1650.

[7]陈家莲，李宇迪，徐惠成.早期宫颈癌患者行根治性宫颈切除术的疗效分析[J].现代医药卫生，2015，31（1）：89-92.

[8]张云鹤，张震宇.早期宫颈癌根治性宫颈切除术治疗新进展[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（1）：80-82.

[9]许葆华.腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌[J].实用临床医学，2015，16（1）：70-71.

[10]郭芳.宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：22-24.

[11]江飞云，徐姗姗，倪观太.宫颈癌保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对术后肛门直肠功能的影响[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（1）：14-16.

[12]房姝妍，胡松，李涛淘，等.宫颈环形电切术与根治性宫颈切除术对子宫上皮内瘤变的疗效观察[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：1015-1017.