医保档案管理存在的主要问题及应对研究

李秀国 集安市医疗保险经办中心

医疗保险是基本的社会保险，是满足公众医疗需求的可靠保障，也是关乎国计民生的大事。近年来，伴随着我国医疗保险体系的优化，医疗保险的保障水平不断提高，与此同时，保险的业务范围也随之扩大，涉及到的方方面面资料随之增多，这就对医保档案的管理形成了挑战。医保档案管理关系到公众的参保权益，关系到医保工作的健康规范展开，关系到医保事业的长远持续发展，因此应对挑战，结合档案管理工作中的问题，采取针对性的措施，优化医保档案管理工作，发挥档案积极作用，促进社会保险体系的完善。

一、医保档案管理存在的主要问题

（一）管理流程不规范。医保档案数量多，类型繁杂，涉及到了众多医保参保人员的各方面信息，因此在管理上需要格外关注管理的规范性，理应遵循明确的、科学的管理流程来展开档案管理工作，才能在确保档案有序整理收集的前提下，实现合理地储存与保管，便于相关主体查阅。现阶段，在医保档案管理方面，部分管理部门尚没有形成统一完善的管理流程，尽管有规章制度，有规范要求，但实务中对医保档案管理的监督不到位，使得管理规范的落实也存在不足，工作中不规范、不谨慎、不细致、不负责等现象依旧存在，影响了工作展开，也影响了医保部门的形象。

（二）管理人员水平低。医保档案工作的高质量展开，需要有专业的优秀的管理人员作为支撑。现阶段，我国基层医保档案管理人员普遍存在意识落后、能力不足等方面的问题。部分医保档案人员对档案的重要性缺乏正确认知，难免会在工作中有随意、不严谨的工作态度，又进一步影响了档案管理的规范性。随着医保事业的发展，医疗保险涉及的险种越来越多，保障的群体越来越广泛，档案的类型数量也随之增加。部分档案管理人员没有与时俱进的工作理念，没有及时学习掌握与医保相关的各方面知识，导致在工作中因知识不全而出现档案收集整理上的瑕疵和问题。此外，因医保档案数量的增加，给基层档案管理人员带来了不小的压力，相应的工作人员数量没有增加，难免使得部分管理人员有了抵触，工作压力大影响了工作的状态，激励不足又导致工作热情不高，档案管理水平不高也成为必然。

（三）管理信息化滞后。医保档案管理理应顺应大趋势，走信息化之路。在档案管理方面，信息化的优势十分显著，也成为各档案管理部门的首选。现阶段，医保档案管理也在进行信息化的建设活动，但整体上信息化的水平不够高。一方面是欠缺充裕完善的基础设施，导致档案管理信息化的推进难以高效率地展开。另一方面则是没有专门的工作人员来负责对电子文档进行归类整理，导致电子档案的管理呈现出混乱的局面。这也说明了整体上医保档案管理的信息化水平仍有待提高。

二、优化医保档案管理工作的建议

（一）健全制度、确保医保档案管理规范化。要进一步优化医保档案管理工作，关键还是应该在制度方面采取措施，并需要格外关注制度的落实情况。严格依照医保档案管理的规章制度来办事，形成规范、完整、清晰、明确的档案管理流程。要求档案人员依照管理流程来按步骤操作，确保医保档案从收集整理，到分类归档，再到保存保管，以及查阅等各个环节，都形成规范的操作流程，避免出现任何不按规范操作，不依规定管理的行为。一旦出现档案人员管理的不规范等问题，也要追根溯源，进行必要的惩戒，同时找到不规范的原因，并予以纠正。完善的制度与严格的管理同时发挥作用，才能确保医保档案管理的规范化、有序化。

（二）培训考核、实现医保档案人员高素质。要督促、引导、支持医保档案人员转变观念，提升能力，需要有外在的培训考核，以此来内化成为档案人员认真负责的工作态度与高效优质的工作能力。日常工作中，将医保档案管理的知识培训与技能提升融入其中，以各种形式的培训活动展开，使档案管理人员掌握关于医疗保险及档案管理的各方面的知识，了解最新的资讯，提升工作的技能。尤其是要注意了解获取到医疗保险法律制度、保险险种、参保人员等各方面的信息知识，以利于档案收集整理工作的规范展开。要加强对档案人员的考核监督，完善的考核机制，科学地评判档案人员的能力素质，也能够督促档案人员形成努力、认真负责、严谨的工作态度，激励档案人员通过不断地学习来提升自身能力素质，便于更好地展开工作，做出成绩。

（三）信息建设、推进医保档案管理电子化。提高医保档案管理效率，提升管理整体水平，势必要走信息化、电子化之路。电子档案有着多方面的优势，能够将档案人员从繁重的传统的档案收集整理工作中脱离出来，也能够实现高效地管理与查询。我国医保档案工作在进行信息化的建设，但仍面临基础设施不完善，转换不到位、电子档案管理不完善等诸多问题。基于此，也应该通过增加投入，引进相关的设备设施，安排专门工作人员集中负责电子档案的管理工作等，以推动医保档案实现电子化的管理，节约资源、提高效率、便于查询，推动整体档案工作朝着有序健康的方向发展。

结语：医保档案管理工作对于我国医保事业的长久发展有着积极意义。结合当前医保档案管理中面临的困境及存在的难题，理应采取针对性的措施，通过健全制度以确保医保档案管理规范化，通过培训考核以实现医保档案人员高素质，通过信息建设以推进医保档案管理电子化。在制度建设、队伍建设、信息建设等三个方面来采取措施，推动医保档案管理工作的有序、高效、健康展开。