微创：让拔牙不再可怕

文/中日医院口腔科主任医师 张 晔 图片提供/壹 图

人们在生病就医的过程中，总是希望以最小的身体代价获得最好的治疗效果。尤其对外科治疗来说，无论是医生还是患者，都希望手术的创伤越小越好，术后恢复得越快越好。这可以说是微创外科的初心。

微创外科的由来和发展

微创外科的先驱是一位法国医生。他在世界上首次使用腹腔镜摘除了一个患者的胆囊，在此之前，切除胆囊必须做开腹手术。显而易见，在肚皮上打三个洞和拉个大口子相比，创伤不知减少了多少，患者术后恢复得更快，住院时间也大大缩短，而且外观也好看多了。自那以后，微创成为外科发展的一个重要方向。

“微创”是一个技术名词，顾名思义，就是微小的创口、创伤，是指在手术过程中对患者只造成微小创伤，术后只留下微小创口。微创手术是相较于传统手术来说的，具有手术切口小、创伤小、术后恢复快、患者痛苦小的特点。可以说微创手术是科技带来的医学革命。

微创技术在口腔外科的应用

既然我是一名口腔科医生，您可能会问：微创跟口腔治疗有什么关系吗？

当然有关。您可能还对若干年前的一次拔牙经历记忆犹新，当口腔科医生拿出牙锤时，您估计会有“上刑”的感觉吧。

随着精巧微创拔牙器械的研制和更新，微创拔牙操作技术也不断进步和完善，目前拔牙完全摆脱了对牙锤的依赖，微创拔牙让患者的痛苦减少了。此外，很多患者拔牙后都有种植修复的需求，微创拔牙减少对牙槽骨的损伤，尽可能多地保留骨量，为未来的牙齿修复提供了更好的基础。

微创拔牙都有哪些器械

在过去的拔牙过程中，拔牙钳、牙凿和牙挺是必备工具。拔牙钳自不必多言，是用来夹持牙齿，使牙齿脱位的工具，多数牙齿使用拔牙钳就可以直接拔除。对于阻生齿或多牙根的牙齿，需要使用牙凿和牙挺，牙凿用于劈开牙齿和去除牙槽骨，牙挺用来使牙齿部分脱位，拔牙手术中难免要使用牙锤敲击牙凿和牙挺以达到上述目的。

有了微创拔牙的器械，现在拔牙时已基本放弃使用牙凿，劈开牙齿和去除牙槽骨的功能可以交给“口腔外科专用仰角涡轮手机”。

口腔外科专用仰角手机已逐渐普及，逐步替代了传统锤凿去骨、增隙方式，其特点为切割去骨比较快，减少损伤、肿胀、疼痛等，体现了微创化操作。

微创牙挺是介于牙挺和牙凿之间的一类器械，刃口宽度、角度各异，可离断牙周膜、切削牙槽骨，轻度扩大牙槽窝的骨壁，减少组织创伤。

如何真正实现微创拔牙

虽然有了先进的器械，但要真正实现微创拔牙，最重要的因素还是口腔科医生的经验和技术。

口腔科医生要具有人文情怀，满怀爱伤意识，让微创观念深入脑海，还需要技术过硬。5年功力，也只是够得到微创拔牙的皮毛，这还是对专门拔牙的口腔外科医生而言。

放弃牙锤，只是微创拔牙的第一步。口腔外科医生追求更小的创伤，在拔牙过程中尽最大努力保护牙齿周围健康的骨组织和牙龈、口腔黏膜，从而有利于拔牙创口更好、更快地愈合和恢复，为之后的种植牙或镶牙打好“地基”，做好准备。

微创拔牙的经典代表—阻生齿的拔除

在口腔科治疗中，也有一种拔除牙齿后不需要种植修复的情况，这就是拔除阻生齿，而且这是口腔科十分常见的拔牙情况。牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生齿。最常见的阻生齿是第三磨牙，也就是我们常说的“智齿”。第三磨牙有向前或向后长的，有向下长的，也有向外或向内长的。上颌骨和下颌骨都可以出现阻生智齿，下颌阻生智齿更为多见。阻生智齿多会引起智齿周围牙龈发炎，甚至引起面部间隙严重感染，或者破坏其前面的第二磨牙。所以，口腔科医生会建议患者尽快拔除阻生智齿。

拔除阻生智齿最能体现微创拔牙的精髓，从切开牙龈，去除包绕智齿的一部分骨质，把牙齿截成数块，到拔牙窝的处理，到最后切口缝合，时时处处需要微创理念的指导和微创技术的应用，也是最能检验口腔外科医生技术水平的试金石。

阻生智齿拔除一般需要以下几个步骤。①切开牙龈，去除部分包绕智齿的牙槽骨。②劈开牙齿，分块拔除。③缝合切口。以前会使用牙凿完成去骨和劈开牙齿这两个步骤，而现在使用口腔外科专用仰角涡轮手机完成，拔除过程无须敲击牙齿，大大减小了患者的痛苦，也有利于术后伤口的愈合。

看到这里您已经了解了吧，口腔科也有微创治疗，最典型的代表就是微创拔牙。而且，口腔颌面外科治疗中还有很多其他的微创治疗技术，如治疗唾液腺导管慢性炎症和导管结石的涎腺镜治疗，治疗颞下颌关节疾病的关节镜治疗等等。拔牙进入“微创时代”后，如果您需要拔除牙齿，不必过于紧张，可以放松心情走进口腔科的治疗室了。