青岛某三甲综合医院ICU护士对ICU获得性衰弱认知的调查分析

宋庆娜 梁子聪 姜艳

摘要：目的  探讨ICU护士对ICU获得性衰弱的认知状况，为科室开展相关知识培训，制定科室决策提供依据。方法  采用自制的护士ICU获得性衰弱知信行问卷，对我院97名ICU护士进行现场调查，分析ICU护士对ICUAW相关知識、信念、行为的情况。结果  共发放问卷97份，回收有效问卷93份，有效率回收率为95.87%。ICU护士对ICUAW认知总分为（71.08±10.77）分，优良率为66.67%;3个维度得分比较，由高到低依次为信念、行为、知识。不同年龄、不同岗位类型、不同学历层次、不同ICU工龄的护士知识、信念、行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、不同结婚状况的护士知识、信念、行为得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  低学历、低年资年轻 ICU护士及ICU 护理管理者对ICUAW相关知识缺乏，应加强对ICUAW的重视及对ICU护士ICUAW相关知识的培训，从而减少ICUAW的发生率，提高患者生活质量。

关键词：ICU获得性衰弱;认知;护士

中图分类号：R192.6                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.047

文章编号：1006-1959（2019）12-0144-03

Abstract：Objective  To explore the cognitive status of ICU nurses' acquired weakness in ICU， and to provide relevant knowledge training for the department and to provide basis for decision-making in department. Methods  A self-made nurse ICU was used to obtain a questionnaire on sexual weakness and knowledge. A questionnaire was conducted on 97 ICU nurses in our hospital to analyze the knowledge， beliefs and behaviors of ICUW among ICU nurses. Results  A total of 97 questionnaires were distributed and 93 valid questionnaires were returned. The effective recovery rate was 95.87%. ICU nurses had a total score of ICUAW （71.08±10.77）， and the excellent and good rate was 66.67%. The scores of the three dimensions were higher， lower， followed by belief， behavior， and knowledge. The differences in knowledge， beliefs， and behavioral scores of nurses of different ages， different job types， different academic levels， and different ICU working years were statistically significant （P<0.05）. Comparison of nurses' knowledge， beliefs， and behavior scores between different genders and different marriage statuses，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion  Low-educated， low-age young ICU nurses and ICU care managers lack knowledge about ICUAW. They should strengthen the emphasis on ICUAW and the training of ICUW-related knowledge in ICU nurses， thereby reducing the incidence of ICUAW and improving the quality of life of patients.

Key words：ICU acquired weakness;Cognition;Nurse

ICU获得性衰弱（ICU acquired weakness，ICUAW）是患者入住ICU期间排除原发疾病所致的神经及肌肉病变，特征表现为四肢肌肉和呼吸肌肉无力[1]。有研究表明[2]，约40%的重症患者会发生ICUAW，其中机械通气者约为25%，脓毒血症者可高达50%～100%;而ICUAW患者出院后死亡率高达41%，幸存者躯体功能明显降低，极大地影响患者生活质量，若早期发现并恰当干预，可降低ICUAW的发生率，提高患者生存率和生活质量[3-6]。患者ICU住院期间，护士作为治疗护理措施的主要执行者，其知信行情况与干预措施的落实密切相关。然而，ICU护士对ICUAW认知不足，往往导致其干预措施难以执行[7]。本研究主要探讨ICU护士对ICU获得性衰弱的认知状况，为科室开展相关知识培训，制定科室决策提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2017年10月～12月在青岛大学附属医院ICU工作的97名护士作为调查对象。纳入标准：①有护士执业资格证书并注册在院;②ICU工作时间≥3个月。排除标准：①外出进修护士;②规培轮转护士;③调查期間非在岗护士;④拒绝参与研究者。

1.2方法

1.2.1调查工具  经查阅国内外相关文献并结合此次研究目的自行设计《护士ICU获得性衰弱知信行问卷》，本问卷经过7名临床医疗、护理专家反复评阅和修订而成。问卷分为3部分：①一般资料：包括性别、年龄、婚姻、岗位类别、学历和ICU工龄;②ICUAW知识学习情况：包括学习途径、学习时间及学习方式;③ICUAW相关知识、信念、行为情况：知识部分包括相关概念、评估及判断、危险因素、干预措施4个方面，由10个判断题和15个选择题组成（每题1分，满分25分）;信念部分共9题，采用Link五级分类计分法（由肯定到否定分5级，依次记5、4、3、2、1分，满分45分）;行为部分共8题，采用Link五级分类计分法（由肯定到否定分5级，依次记5、4、3、2、1分，满分40分）。问卷结果分为优、良、差3个等级（优：≥85分;差：≤60分;良：标准分介于两者之间）。优良率=（优+良）/总例数×100%。本调查问卷重测信度为0.83，内容效度为0.81。

1.2.2调查方法  每个护理单元由1名经过专业培训的调查员统一讲解调研的目的和问卷填写的注意事项，研究对象独立完成问卷，调查员当场收回调查问卷。

1.3统计学方法  所有数据采用双人双份录入Excel数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料  共发放问卷97份，回收有效问卷93份，有效率回收率为95.87%。共纳入93名护士，其中男性17名（18.28%）、女性76名（81.72%）;年龄19～47岁，平均年龄（24.15±1.36）岁;ICU工作年限6个月～25年，平均工作年限（7.10±1.12）年;管理岗位2名（2.15%），临床91名（97.85%）;已婚31名（33.3%），未婚62名（66.7%）;专科20名（21.51%）、本科69名（74.19%）、硕士4名（4.30%）。

2.2 ICUAW知识学习情况  66.67%（62/93）表示学习途径主要是参学术讲座或会议，50.54%（47/93）表示最近一次学习时间间隔3个月以上，75.27%（70/93）认为最理想的学习方式是网络视频学习。

2.3 ICUAW知识、信念、行为调查结果  ICU护士对ICUAW认知总分为（71.08±10.77）分，总优良率为66.67%。3个维度得分比较，由高到低依次为信念、行为、知识，见表1。

2.4一般资料中护士得分比较  不同年龄、不同岗位类型、不同学历层次、不同ICU工龄的护士知识、信念、行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、不同结婚状况的护士知识、信念、行为得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

3.1护士ICUAW知识获取的情况  本研究调查发现，66.67%的护士表示学习途径主要是参学术讲座或会议，表明ICU对护士ICUAW知识的获取途径比较单一，其原因可能是研究对象大多数属于低年资、低学历，而且绝大部分处于临床一线，参加讲座和会议的机会少，限制了其知识的获取。另外，50.54%的护士表示最近一次学习时间间隔3个月以上，说明护士学习主动性不高或者缺乏进修学习时间，知识更新速度慢。有75.27%的护士认为最理想的学习方式是网络视频学习，说明护士外出交流学习意愿不高。知识的获取是行为改变的基础，要提高护士的认知必须强化相应知识的学习。医院管理应结合ICU护士临床工作特点，为其提供科室授课、现场指导、视频教程和学术会议等多种形式的学习途径，学习后采取多形式、灵活的考核方式，保证学习的质量。

3.2护士对ICUAW认知的现状  知信行理论模式是目前用来解释个人知识和信念怎样影响健康行为最常见的模式，已广泛用于护理健康教育、护理管理、护理继续教育和护理实习生的教学实践中[8]。其中“知”是对相关知识的认识和理解、“信”是积极的态度和正确的信念、“行”是行为，该理论认为知识是信念和行为的基础，信念和行为是获取知识的动力。本调查结果显示，护士知识部分平均标准分为（62.31±8.47）分，优良率仅为62.37%，其原因可能为护士忙于日常工作，对前沿知识缺乏了解，临床新知识、新理念接受不及时相关。护士信念部分平均标准分为（80.25±11.27）分，优良率为83.87%，处于良好水平，表明护士工作具有爱心和善意，具有积极的信念和态度以帮助患者减轻痛苦，但是缺乏专业引导，具有较大的提升空间。护士行为部分平均标准分为（72.52±9.57）分，优良率为69.89%，仍处于较低水平。总体来讲，我院护士态度较为积极，但是ICUAW知识严重不足，行为仍有待提高，这与国内相关研究结果基本一致[9]。改变这种现状的关键点在于发扬ICU护士的积极信念，加强ICUAW相关知识培训，增加专业知识学习途径，同时结合科室实际制定相应的操作指导规范，进一步优化护士行为。

3.3影响ICU护士ICUAW认知结果的相关因素  本研究中不同年龄、不同岗位类型、不同学历层次、不同ICU工龄的护士知识、信念、行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、不同结婚状况的护士知识、信念、行为得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明学历越高、工作年限及从事ICU工作越长的护士认知结果越好，临床岗位护士的认知优于管理岗位护士，结论基本与董大伟等[9]调查结果基本一致，其原因可能为低学历、低年资年轻ICU护士基础理论知识薄弱，ICU专业知识基础薄弱，外出学习机会较少有关。另外，护理管理者对ICUAW重视程度不高，可能导致科室培训决策制定和人员外出学习安排不合理。因此，ICU护理管理者应加强对ICUAW的重视，增加对低学历或低年资ICU护士的培训，增加各类型学习途径，培养护士良好的学习习惯，帮助其扩展理论知识范围，提高专业实践能力水平。由ICU医生、康复医生、心理咨询师和护理人员共同参与的多学科管理团队是未来发展趋势。ICUAW的管理贯穿疾病发展的始终，应涉及到ABCDEF干预方案[10]、ICU转院和转科时做好过渡性指导、出院后ICU后门诊、心理服务等全程、无缝隙的服务项目管理，从而减少ICUAW的发生率，提高患者生活质量。

综上所述，低学历、低年资年轻ICU护士及ICU护理管理者对ICUAW相关知识缺乏，是导致ICUAW的主要因素，医院管理部门应根据护理人员的需要，提供多样式的培训项目，以增强护理人员知识水平，促进信念、行为的提高。

参考文献：

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[2]倪莹莹，王首红，宋为群，等.神经重症康复中国专家共识（上）[J].中国康复医学杂志，2018，33（1）：7-14.

[3]Wieske L，Dettling-Ihnenfeldt DS，Verhamme C，et al.Impact of ICU-acquired weakness on post-ICU physical functioning：a follow-up study[J].Critical Care，2015，19（1）：196.

[4]吳雨晨，丁楠楠，姜变通，等.ICU获得性肌无力患者功能评估的系统评价[J].中华危重病急救医学，2018，30（12）：1154-1160.

[5]Jolley SE，Bunnell AE，Hough CL.ICU-Acquired Weakness[J].Chest，2016，150（5）：1129-1140.

[6]Hermans G，Van MH，Clerckx B，et al.Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness.A cohort study and propensity-matched analysis[J].American Journal of Respiratory&Critical Care Medicine，2014，190（4）：410-20.

[7]冯金华，田永明，聂孟珍，等.某院253名ICU护士对ICU获得性衰弱认知情况现状分析[J].护理学报，2015，22（17）：43-47.

[8]李维瑜，刘静，余桂华，等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志，2015，30（6）：107-110.

[9]董大伟，冯波，段艳丽，等.南京市4所三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱认知度的调查分析[J].护理管理杂志，2016，16（10）：723-725.

[10]李苗苗，罗健，谢霖，等.预防ICU获得性谵妄和获得性衰弱的集束化策略研究进展[J].中华护理杂志，2018，53（3）：358-362.

收稿日期：2019-3-4;修回日期：2019-3-14

编辑/杜帆