MRI在肛瘘疾病的术前诊断及评估

张明星 谢明国 侯中华

摘要：目的  探讨MRI对肛瘘的术前诊断价值。方法  收集2017年3月～2018年10月我院收治的肛瘘患者60例，常规进行盆腔MRI检查后2周内行手术切除，分析术前MRI显示肛瘘瘘管、外口、内口和肛提肌受累情况，以手术所见为标准，分析MRI对肛瘘显示准确率。结果  术前MRI显示肛瘘瘘管、外口及内口、肛提肌受累与手术结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。瘘管在MRI表现为T1WI低信号，T2WI压脂序列为高信号，DWI序列为高信号;内口T2WI压脂序列为点状高信号;外口T1WI压脂序列为低信号，T2WI压脂序列为高信号。结论  MRI对肛瘘瘘管、内口、外口及肛瘘累及范围显示均较佳，在肛瘘术前诊断及评估中具有较大的价值。

关键词：磁共振;肛瘘;瘘管

中图分类号：R445.2                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.057

文章编号：1006-1959（2019）12-0169-03

Abstract：Objective  To investigate the value of MRI in preoperative diagnosis of anal fistula. Methods  60 patients with anal fistula admitted to our hospital from March 2017 to October 2018 were enrolled. The patients underwent routine pelvic MRI examination within 2 weeks. The preoperative MRI showed anal fistula， external orifice， internal orifice and levator ani muscle involvement. In the case， the accuracy of MRI on anal fistula was analyzed by the standard of surgery. Results  Preoperative MRI showed that the anal fistula， external and internal orifice， and levator ani muscle involvement were compared with the surgical results，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The MRI showed a low signal at T1WI， a high signal at T2WI， and a high signal at DWI. The T2WI pressure-lowering sequence was a point-like high signal; the T1WI pressure-lowering sequence was a low signal， and the T2WI pressure-lowering sequence was High signal. Conclusion  MRI has a good indication of the extent of anal fistula， internal orifice， external orifice and anal fistula. It has great value in preoperative diagnosis and evaluation of anal fistula.

Key words：Magnetic resonance;Anal fistula;Fistula

肛瘺（anal fistula）多由肛管直肠周围脓肿破溃而形成，隶属于祖国医学“肛漏”范畴，通常有内口、瘘管及继发性外口组成，肛瘘通常需要采用手术治疗，术前准确判断肛瘘瘘管的内口、走形及累及范围尤为重要，可指导手术方式以及评估治疗效果，预防肛瘘术后复发，从而提高患者的生活质量。MRI是一项无创、多方位、多序列的成像技术，MRI软组织分辨率高，尤其适用于软组织检查。本文探讨MRI在肛瘘患者的术前诊断及评估价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2017年3月～2018年10月成都中医药大学附属医院收治的肛瘘患者60例，均经术后证实为肛瘘，其中男48例，女12例，年龄18～60岁，中位数年龄32岁，临床表现为局部肛周疼痛不适、流脓，触诊有疼痛、硬结、条索灶等。

1.2检查方法  采用GE Discovery MR750 3.0T超导型磁共振扫描系统，32通道高分辨率相控阵线圈。扫描时取仰卧位，足先进，扫描中心线定位于耻骨联合上缘。扫描序列包括轴位：横断T1WI：重复时间（TR）为605 ms，回波时间（TE）为13 ms，层厚3 mm，层间距0.5 mm，重建矩阵320×224;横断T2WI抑脂序列：TR为4309 ms，TE为68.6 ms，层厚3 mm，层间距0.5 mm，重建矩阵320×224;矢状抑脂T2WI：TR为4309 ms，TE为68.6 ms，层厚3 mm，层间距0.5 mm;冠状抑脂T2WI：TR为4309 ms，TE为68.6 ms，层厚 3 mm，层间距 0.5 mm;DWI序列：b值为800 s/mm2。所有MRI图像资料由2名高级职称MRI诊断医师采用双盲法阅片，结合两者的阅片结果进行总结分析，且所有患者经MRI检查后2周内进行手术切除。

1.3观察指标  分析术前MRI显示肛瘘瘘管、外口及内口、肛提肌受累情况，以手术所见为标准，分析MRI对肛瘘显示准确率。

1.4统计学方法  采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术前MRI与手术结果比较  60例患者术前MRI显示肛瘘瘘管、外口及内口、肛提肌受累情况与手术结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2瘘管MRI表现  60例患者瘘管在MRI表现为T1WI低信号，并与周围高信号的脂肪组织形成对比，较好的显示瘘管走行，T2WI压脂序列为高信号，DWI序列为高信号。内口一般位于肛管上，T2WI压脂序列为点状高信号，部分患者不能清晰显示内口，但可以依据瘘管走行方向大致判断内口位置。外口一般位于臀部皮肤，T1WI压脂序列为低信号，T2WI压脂序列为高信号，见图1。

3讨论

3.1肛瘘的MRI表现与手术治疗  肛瘘是临床常见肛肠疾病，好发于男性，肛瘘一般无法自愈，需要手术处理，手术治疗肛瘘既要减少肛门括约肌的损失，又要彻底清除感染源，因此术前明确肛瘘内口、外口、瘘管的数目、走行是确保手术成功的关键。MRI具有软组织分辨率高，能多方位、多序列成像的特点，可清晰显示肛瘘的瘘管、内口、外口及瘘管走行，为肛瘘术前诊断提供重要信息[1]。肛瘘的瘘管呈线条状，通常在T1WI压脂序列呈低信号，在T2WI压脂序列呈高信号[2]。本研究中肛瘘在T1WI为低信号，且在丰富脂肪组织衬托下，瘘管显示清楚;在T2WI压脂序列为高信号，T1WI与T2WI对瘘管显示具有同样的清晰度，因此，MRI显示肛瘘病灶及肛管直肠解剖结构具有比较大价值。肛瘘内口一般位于齿状线附近[3]，大多数患者只有一个内口，内口通常在T1WI压脂序列显示等信号，在T2WI序列显示较高信号。外口一般位于臀部，肉眼可见，在T1WI序列显示低信号，T2WI序列显示高信号[4]，与本研究结果一致。大多数肛瘘通过手术易于治疗，但手术治疗过程中易疏忽瘘管的分支走行、内口闭合或者上皮形成迂曲的异位瘘管，或者隐匿性瘘管、脓肿，其复发率较高。术前明确肛瘘的分型以及与周围组织的关系，有助于手术方法的选择。

3.2肛瘘的检查方法及MRI检查的优势  肛瘘的检查方法包括临床指检、肛瘘瘘管造影、超声检查等，临床指诊对复杂性肛瘘的判断较为困难，评估准确性较低。瘘管造影对于判断瘘管的走行有较大的帮助，但对于瘘管累及范围判断较差，如对肛门内外括约肌、肛提肌等显示较差，对于瘘管瘢痕化闭合等不能显示;X线造影存在电离辐射危害，以及检查耗时较长等缺点;超声检查对于肛瘘的内口显示较好，对于瘘管走行判断有帮助，但对于位置深在的瘘管判断较差，并且检查结果准确性受操作者经验影响较大[5]，以上检查均不能很好的反应肛瘘情况。夏天等[6]研究认为超声与MRI在复杂性肛瘘的术前诊断上有较高的应用价值，在内口的位置及其数量、瘘管的分布及走行上，MRI的准确率更高。

MRI检查中横断位是主要检查方位，横断位检查能清楚显示瘘管的走行、方向、瘘管与括约肌的关系，判断内口尤其是T2WI压脂序列，矢状位可显示肛瘘是高位还是低位;冠状位能显示瘘管的走行、内瘘口及肛提肌周围的脓肿，在肛瘘治疗中有较大的价值，内口的遗漏容易导致肛瘘的复发，但内口无法在MRI上直接显示，需要借助瘘管的走行方向和括约肌脓肿的位置来判断。MRI检查对软组织病变显示有着巨大的优势，可以更好的显示肛瘘内口、瘘管及其累及范围、外口等[7]。有研究表明[8]，MRI对肛瘘诊断准确率可达到90%～93%。黄国锋等[9]应用相控阵线圈对肛瘘患者进行MRI检查，并与手术结果进行对照研究显示，MRI对于瘘管显示敏感性为97.37%，阳性预测值为98.67%，内口显示敏感性为95.77%，阳性预测值为98.55%;外口显示敏感性为98.53%，阳性预测值为100.00%。本研究结果显示，MRI对瘘管显示准确率为93.26%，外口显示准确率为100.00%，与黄国锋等[9]研究结果基本一致。冷晓明等[10]采用LAVA-FLEX动态增强研究肛瘘，41例肛瘘患者轴位T2WI脂肪抑制以及轴位LAVA增强对肛瘘内口定位准确率分别为76.19%、88.09%。本研究中MRI对内口显示准确率为82.35%，说明MRI对内口判断准确性依然较高。

综上所述，MRI对肛瘘的术前诊断及评估价值较大，能够较为准确的显示肛瘘的瘘管、内口、外口以及累及范围，为外科手术提供更多信息，降低复发率，从而提高患者的生活质量，改进人们的生活健康水平。

参考文献：

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[5]廖华强，刘文斌，郑莉，等.3.0T高分辨率MRI診断复杂性肛瘘的应用价值[J].实用放射学杂志，2015，31（6）：947-949.

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[7]程静，赵云超，刘兴旺.肛门直肠周围脓肿及肛瘘MRI诊断（附45例报告）[J].医学影像学杂志，2017，27（2）：302-305.

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[9]黄国峰，黄展坤，欧海宁，等.磁共振多序列扫描对复杂性肛瘘手术的指导价值[J].内蒙古医学杂志，2018，50（8）：978-979.

[10]冷晓明，盖荣荣，姜胜攀，等.3.0T磁共振LAVA-FLEX动态增强扫描序列对肛瘘诊断价值的研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（6）：80-83.

收稿日期：2019-2-14;修回日期：2019-2-28

编辑/杜帆