王安波,马 兰
(四川绵竹市人民医院妇产科,四川 德阳 618200)
先兆流产主要指孕28周前先出现少量阴道出血,或出现暗红色或血性白带,但未排出妊娠物,且随着病情的进展,患者可出现下腹痛、腰部酸痛等症状。出现先兆流产情况的患者,多数在休息或治疗后,临床症状会逐渐消失,还可维持妊娠。但对于阴道出血量增多,或下腹部疼痛症状加剧的患者,则可进一步导致流产[1]。目前,临床上主要采用补充孕激素,给予患者黄体支持等进行治疗。地屈孕酮是口服孕激素,采取口服的方式生物利用度较高,能有效调节患者的孕激素水平,改善患者腰酸、腹痛的症状,增强患者的妊娠成功率[2]。此次研究以先兆流产患者为试验对象,以探讨适用于临床的用药方案。
选取2016年1月~2018年11月接收的94例先兆流产患者为研究对象,将其随机分为常规组与试验组,每组47例。常规组:年龄20~33岁,平均年龄(26.3±5.2)岁;孕次1~3次,平均(2.1±0.6)次;妊娠时间4~7周,平均(5.6±1.2)周;试验组:年龄20~35岁,平均年龄(26.6±5.1)岁;孕次1~4次,平均(2.3±0.6)次;妊娠时间4~8周,平均(5.9±1.2)周。研究纳入对象均经临床检查,确诊为先兆流产;所有患者都符合相关的医学伦理委员会审核标准,且患者都签有知情同意书。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全,患有血液系统疾病或不接受研究的患者。两组患者基本资料对比无统计学意义(P>0.05),有可比性。
常规组采用地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,注册证号:H20170221)治疗,初始剂量为40 mg,8 h后减至10 mg,每天2次,直至妊娠12周。试验组在常规组基础上采用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902)治疗,黄体酮胶囊每次口服100 mg,1天2次,连续治疗1周。
观察并记录两组患者腰酸、腹痛缓解时间、保胎成功率、保胎失败率及不良反应发生率。保胎成功:患者经治疗后,腰酸、腹痛症状明显缓解,阴道停止出血,B超检查结果显示胚胎存活,可继续妊娠;保胎失败:患者经治疗后阴道未停止出血,或出血量增多,腰酸、腹痛症状明显加剧,宫口扩张,B超检查结果显示胚胎发育不良或停止发育,妊娠终止。
采用SPSS 22.0分析数据,计数资料用n(%)表示,计量资料用()表示,分别用x2和t检验,P<0.05为有统计学意义。
试验组患者腰酸、腹痛症状缓解时间与止血时间明显短于常规组,两组数据对比差异显著,有统计学意义(P<0.05),如表1。
表1 两组患者腰酸、腹痛症状缓解时间对比(n,
表1 两组患者腰酸、腹痛症状缓解时间对比(n,
组别 n 腰间酸(缓d解)时腹间痛(缓d解)时止(血d时)间常规组 47 8.2±1.9 4.6±1.4 6.2±1.3试验组 47 3.6±1.5 3.4±0.9 3.3±0.7 t 13.03 4.94 13.47 P 0.00 0.00 0.00
试验组患者的保胎成功率97.9%(46/47)明显高于常规组85.1%(40/47),失败率[2.1%(1/47)]明显低于常规组[14.9(7/47)],组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
试验组出现恶心、乳房胀痛各1例,不良反应发生率为4.26%(2/47),常规组出现恶心、乳房胀痛各3例,轻度头痛2例,不良反应发生率为17.02%(8/47),实验组不良反应发生率明显低于常规组,且差异明显,有统计学意义(x2=4.029,P=0.045)。
先兆流产作为孕妇妊娠期内常见并发症,为了改善患者的治疗预后,及时终止妊娠,尽早采取合理、有效的治疗措施,对先兆流产患者而言极为重要。有学者认为黄体酮具有孕激素的一般作用,可促使子宫内膜由增殖期转化为分泌期,从而维持孕妇的正常的妊娠,并营造良好的条件,保证早期胚胎的生长发育。同时黄体酮还可抑制无性腺和肾上腺,且不会导致胚胎畸形[3]。
本研究以先兆流产患者为观察对象,给予患者不同药物治疗,结果显示试验组腰酸、腹痛缓解时间与止血时间明显短于常规组,保胎成功率明显高于常规组,保胎失败率、不良反应发生率则明显低于常规组,该结果表明先兆流产患者采用黄体酮胶囊联合地屈孕酮片治疗,能有效改善患者腹痛、腰酸的症状,能缩短患者的止血时间,提高患者保胎成功率,降低保胎失败率与不良反应发生率。孕酮属于胎盘、卵巢及肾上腺素分泌的类固醇激素,在雌激素充足的条件下,孕酮的释放可为受精卵成功着床提供便利条件。孕酮能降低子宫平滑肌兴奋性,促使子宫平滑肌处于舒缓状态,有助于妊娠。而人绒膜促性腺激素可促使雌激素与黄体酮持续分泌,促进子宫脱膜形成,有利于胎盘生长。若孕早期孕妇的任荣膜促性激素水平降至正常值的2倍以下,则会导致孕妇流产。而且,黄体酮可提高绒毛膜活性,促进人绒膜促性腺激素分泌,从而提升雌三醇与孕二醇的水平,维持妊娠。地屈孕酮联合黄体酮能提升孕酮水平,有助于改善黄体功能,从而提高患者的保胎成功率[4]。黄体酮是一种天然的孕酮制剂,能作用于孕妇子宫内膜,有利于子宫内膜增殖,起到改善因激素缺乏或黄体酮功能不足引发的流产。与雌激素结合后可引发对抗子宫内膜的作用。地屈孕酮作为口服孕激素药物,在各类内源性孕激素不足疾病治疗中,能充分发挥良好疗效,且口服的方式能提高药物利用度,有利于肠胃吸收,发挥药效。同时,可调节患者体液免疫,刺激母胎界面淋巴细胞增殖,抑制子宫收缩,避免妊娠终止,引发先兆流产。
综上,先兆流产患者采用地屈孕酮片联合黄体酮胶囊治疗,能有效缓解患者腰酸、腹痛的症状表现,缩短患者的止血时间,提高患者的保胎成功率,降低患者用药后的不良反应发生率,治疗更安全,更适合在临床上推广。