网球腿的超声诊断价值*

肖文军，游宇光，陈卫华，叶 军，曾晓英

(赣南医学院第一附属医院超声科，江西 赣州 341000)

网球腿，是指由于快速剧烈运动中肌肉突然收缩导致跖肌撕裂和腓肠肌内侧头撕裂，为运动创伤常见病。最早见于1883年在Powell的一篇临床报道中，Powell当时将其病因归纳于跖肌的撕裂，因其常见于网球运动员中而获名。临床上跖肌腱损伤较少单独发生，而小腿腓肠肌内侧头撕裂常见，这两种损伤病因病理以及诊断治疗都有共同之处，因此运动医学将跖肌和腓肠肌内侧头撕裂称为网球腿[1]。本研究通过对小腿肿胀疼痛超声诊断网球腿患者声像图表现进行了初步分析，探讨超声检查在诊断网球腿程度和类型的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料2017年10月～2018年10月期间以小腿肿胀疼痛为临床表现的患者42例，为排除下肢深静脉血栓行超声检查。

1.2仪器方法所用仪器为PHILIPS Iu22及TOSHIBA Aplio 500彩超仪，探头为5～12 MHz和7～14 MHz线阵探头。常规对下肢静脉进行全面检查。然后对小腿区双侧对比扫查，重点检查小腿三头肌内侧，自上而下行纵向、横向连续滑行扫查。观察皮下组织及肌肉组织有无血肿、积液、肌纹理是否紊乱，肌肉腱膜连接处是否不连续等。

2 结 果

42例中9例超声检查小腿三头肌有异常，结合临床诊断为网球腿。损伤程度及超声表现为：①腓肠肌内侧头微小撕裂4例(图1)：双侧对比扫查，患侧小腿三头肌局部肿胀(常位于痛点处)，腓肠肌内侧头远端肌肉腱膜连接处局部连续中断，肌纹理不清。②腓肠肌内侧头部分性撕裂2例(图2)：腓肠肌内侧头远端肌肉腱膜连接处断裂，断端轻度回缩，肌肉内出血浸润和积液及低回声血肿形成，动态观察腓肠肌内侧头可随比目鱼肌运动而运动。③腓肠肌内侧头完全性撕裂1例(图3)：腓肠肌内侧头远端肌肉腱膜连接处断裂，肌肉内出血浸润和积液及低回声血肿形成，断端回缩产生折射声影，动态观察腓肠肌内侧头不随比目鱼肌运动而运动。④跖肌撕裂2例(图4)：腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间积血及血肿，有时可见跖肌腱的断端。

1例经手术治疗，余8例接受保守治疗后痊愈。

3 讨 论

网球腿主要发生于中青年男性，以业余参加体育运动者多见，也见于爬楼梯赶电梯等日常活动。损伤机制主要是突然用力的主动性跖屈并同时伸膝，肌肉在瞬间过度紧张被拉伤的间接伤，少数是由外力(如外伤)导致的直接伤。跖肌[2]是人体一条退化的肌肉，起于股骨外上髁，走行于腓肠肌和比目鱼肌之间，于跟腱内侧止于跟骨后内侧。其肌腹短小肌腱细长，直径约3 mm。小腿三头肌是小腿后群肌肉中最重要的肌肉，它有强大的屈踝和屈膝功能。网球体的临床表现主要有腿后部中1/3处局部肿痛常伴棒击感，跛行，小腿局部凹陷及形成肿块。超声是目前网球腿常用的检查方法，对于其诊断价值国内外已有部分学者做了相关研究[3-5]。网球腿的超声表现分型根据发生部位不同，可分为跖肌的损伤和小腿三头肌的损伤，小腿三头肌损伤主要是腓肠肌内侧头的撕裂[6]，肌肉的损伤根据程度可分为三级：Ⅰ级，微小撕裂；Ⅱ 级，部分性撕裂；Ⅲ级，肌肉完全撕裂。

双侧对比扫查:患侧(Right)腓肠肌内侧头(MG)与比目鱼肌(S)长轴切面显示腓肠肌内侧头远端肿胀，肌肉腱膜连接处局部连续中断，肌纹理不清(＊)。

腓肠肌内侧头(MG)与比目鱼肌(S)长轴切面显示，腓肠肌内侧头远端肌肉腱膜连接处断裂，断端轻度回缩，肌肉内出血浸润和积液及低回声血肿形成(*)。

图2腓肠肌内侧头部分性撕裂超声图像

腓肠肌内侧头(MG)与比目鱼肌(S)长轴切面(a)及短轴切面显示，腓肠肌内侧头远端肌肉腱膜连接处断裂，断端回缩，肌肉内出血浸润和积液及低回声血肿形成，动态观察腓肠肌内侧头不随比目鱼肌运动而运动。

图3腓肠肌内侧头完全性撕裂超声图像

腓肠肌内侧头(MG)与比目鱼肌(S)长轴切面(宽景成像技术)显示，腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间积血及血肿(*)，可见跖肌腱的断端。

图4跖肌撕裂超声图像

网球腿需要与下肢肌间静脉血栓相鉴别，两者从病史和临床症状上有相似之处，但其病理机制、治疗方法却不同，甚至相反。小腿深静脉血栓是静脉阻塞回流不畅所致，应尽早予以溶栓治疗。网球腿则是肌肉肌腱等撕裂损伤，应予以止血消炎，应用溶栓治疗会加重病情。肌肉损伤的完全性撕裂通常需要手术治疗，而部分性撕裂可以保守治疗，通过超声动态扫查，可以区分部分性撕裂和完全性撕裂。因此，超声可以确诊肌肉撕裂，排除血栓等其他疾病，确定损伤程度，从而选择正确的治疗方法。此外，肌肉撕裂的修复情况可以应用超声来随访[7]，简易方便无创甚至床旁超声检查[8]，可多次重复检查。

综上所述，超声具有高分辨率、实时动态、双侧对比扫查等优势，可作为网球腿首选检查方法，不仅可以分析肌肉撕裂的程度，寻找断端，还可以随访观察损伤后的修复情况，为临床治疗方式的选择提供帮助。