图文式健康教育路径在类风湿关节炎患者中应用的研究

李丽文

【摘 要】目的：探讨图文式健康教育路径在类风湿关节炎患者健康教育中的作用。方法：将120例类风湿关节炎患者按照入院顺序分为观察组和对照组，每组60例。对照组实施常规的健康教育，观察组采用图文式健康教育路径。比较2组患者出院时疾病相关知识掌握程度、患者满意度、出院12周后服药依从性及经修订的健康评估问卷（MHAQ）评分。结果：观察组患者的疾病相关知识掌握程度、患者满意度、出院12周后服药依从性均高于对照组（P < 0.05）;观察组出院12周后MHAQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：对类风湿关节炎患者采用图文式健康教育路径，能提高患者的健康教育知识掌握程度、患者满意度、服药依从性，及生存质量。

【关键词】 关节炎，类风湿;图文式;健康教育路径;依从性

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫性、系统性慢性炎症性疾病。随着病程的进展，患者会出现关节畸形、残疾、劳动力丧失，严重影响生活质量[1]。RA尚无治愈手段，目前主要以药物治疗为主[2]。对RA患者进行系统和详细的健康教育，使其正确认识疾病，并建立良好的康复行为和习惯，对病情改善具有十分重要的意义[3]。笔者在原有健康教育的基础上将图文式健康教育路径应用到RA患者中，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2018年7月在淮南市第一人民医院就诊的住院RA患者120例，按照入院顺序分为观察组和对照组，每组60例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

见表1。本研究经淮南市第一人民医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 按照2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的RA分类标准[4]。

1.3 纳入标准 ①患者依从性好;②自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①意识不清，存在沟通障碍者;②不配合调查者。

2 方 法

2.1 健康教育方法

2.1.1 对照组 采用常规方法实施健康教育，宣教方式主要为责任护士口头告知、发放文字材料、进行动作示范。

2.1.2 观察组 在常规健康教育方式的基础上，采用自制图文式健康教育资料对患者实施健康教育。

2.1.2.1 制作图文式健康教育资料册 图文式健康教育资料册由科室副主任医师和主管护师参考相关文献资料共同讨论编写，科室主任及护士长审核后使用，并在使用过程中逐步进行修改更新。资料册采用卡通图片或实物图片为主配以简单文字说明，内容包括RA疾病特点、检验检查配合、用药指导、饮食指导、心理调适、活动指导、功能锻炼方法、日常保健、疼痛及晨僵护理、自我监测、安全防护、出院随访等。如疼痛护理部分配有脸谱疼痛评估尺;用药指导部分附有药品外包装和药品照片，方便患者对照识别;功能锻炼部分的手指操和全身各关节运动均有分解动作图片详细示范。

2.1.2.2 按健康教育路径进行健康教育 床位责任护士使用图文式健康教育资料册、日程安排对患者和家属进行评估、宣教、评价、再宣教;同时将资料册放置在健康教育宣传栏内，便于患者和家属随时翻阅了解。①入院当天使用医院图文式患者手册进行环境、设施、住院制度等宣教;根据对患者的评估情况使用自制图文式健康教育资料册进行安全防护知识、疼痛护理、检验检查配合、饮食指导、初步药物知识等宣教。②入院2～7 d重点讲解疾病相关知识、关节疼痛及晨僵监测缓解方法和药物知识等，根据医嘱及时更新饮食指导及检验检查配合宣教。③入院8～14 d重点进行心理调适、强化用药指导、根据患者疼痛及炎症指标改善情况进行活动指导、示范功能锻炼，如手指操等。④出院前3 d重点讲解日常保健、居家安全防护、自我监测、出院随访、安全用药等。⑤出院当日按照医生开具的出院带药目录，制作个性化图文式服药计划单发放给患者，便于回家后对照服药。

2.2 评价指标 出院当天对2组患者进行疾病知识掌握程度和满意度调查，出院12周后采用电话回访方式对患者服药依从性和经修订的健康评估问卷（MHAQ）评分进行调查。

2.2.1 疾病知识掌握程度 采用自行设计的疾病相关知识问卷对患者疾病知识的掌握情况进行测评，问卷内容包括日常保健、药物知识、功能锻炼、复查随访、自我监测等10项内容，每项内容为3级评分，分别为10分、5分和0分。总分0～100分，得分 > 80分为掌握，60～80分为基本掌握，< 60分为未掌握。

2.2.2 患者满意度 选择本院自制护理满意度调查表中关于患者宣教的条目进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意4个评价等级。

2.2.3 服藥依从性 使用Morisky用药依从性问卷，包括8个条目，总分为各条目评分之和，共8分。< 6分为依从性低，6～< 8分为依从性中等，8分为依从性高。

2.2.4 MHAQ评分 MHAQ评分常用于RA生存质量和功能状态的评估，包括8个条目，每个条目分为4个等级，评分依次为0，1，2，3分。总分为8个条目得分的平均值，介于0～3分[5]。得分越高，功能越差。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验（Z值）。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者疾病相关知识掌握程度及满意度比较 观察组患者疾病相关知识掌握程度及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

3.2 2组患者Morisky问卷评分、服药依从性及MHAQ评分比较 出院12周后，观察组Morisky问卷评分、服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）;MHAQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

随着病程的进展，RA患者会出现关节畸形，残疾，劳动力丧失，严重影响生活质量，同时也给国家和社会带来巨大的经济负担。有些患者因为对疾病缺乏认识，疾病防治意识较差，造成就医、服药依从性差，使病情逐渐加重[6]，尽可能提高RA患者的知信行水平非常重要[7]。健康教育是一项经济、有效的干预措施，对于预防疾病、促进健康和提高患者的生活质量具有积极的作用[8]。近年来，我国各地区医院积极为患者提供疾病知识、用药指导、生活干预、康复训练等方面的健康指导，使患者采取有利于健康的行为[1]。沈婷等[9]发现，健康教育的实施增加了RA患者健康知识，提高了治疗依从性和治疗效果，较好地改善了患者的疼痛情况和生活质量。蔡旭等[10]研究也发现，增加健康知识，能增强RA患者的用药、饮食和功能锻炼依从性，提高临床效果，改善患者的生活质量。

传统的健康教育以讲述为主，教育资料内容文字较多，不够直观易懂，使患者难以理解，接受程度降低，达不到预期的健康教育效果[11-12]。且传统的健康教育大多没有明确的计划，受护士的专科理论知识掌握情况、责任心、沟通能力等多种因素的影响，趋于形式化[13]。与传统的声音刺激记忆和文字阅读比较，图文更能帮助患者记忆，发挥有效作用[14]。而健康教育路径是为一组已经确诊某种疾病的患者制定的、从入院到出院、以患者为中心的一套医疗健康教育整体工作计划，通过实施可使患者获得最佳的健康教育质量[15]。本研究将图文式教育形式和健康教育路径相结合在RA患者中运用，一方面将护士口头宣讲宣教方式变为有形的图片及言简意赅的文字，形成系统的图文并茂的书面资料，克服了难以理解、记忆的缺点，患者可对照图片辨认药品、进行功能锻炼等，有效提高了患者对疾病知识的掌握程度;尤其对年龄大、文化程度低的患者及家属更有指导价值[16]。另一方面针对患者从入院到出院不同阶段的健康教育需求，制订健康教育路径，明确患者健康教育内容、时间和流程，使健康教育具有计划性、阶段性、针对性、全面性和连续性，弥补了常规健康教育的单一性等[17];规范了护士的健康教育行为，增加了与患者的交流时间，使患者的满意度得到明显的提高。

目前，RA主要以药物治疗为主，正规的治疗方案能减轻患者的临床症状，控制病情的进展，提高患者的用药依从性，对预后有决定性的作用[10]。使用图文式药物指导，通过药品实物图片的展示方便患者理解记忆[18]，正确掌握用药知识，使患者认识到药物治疗的重要性，增强患者治疗的信心。并在出院时按照医生开具的出院带药目录制作个性化图文式服药计划单发放给患者，便于回家后对照服药，提高了患者服药依从性，使患者通过持续规范药物治疗，从而控制疾病发展，延缓关节破坏，维护躯体功能，提高生活质量。

综上所述，图文式健康教育路径可以明显提高RA患者对疾病知识的掌握水平，更加配合治疗，提高服药依从性，改善患者的生活质量，提高患者对护理工作的满意度。

5 参考文献

[1] 风湿免疫疾病慢病管理全国护理协作组.类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识（2014版）[J].中华风湿病学杂志，2016，20（2）：127-131.

[2] 赵璐，何东仪.类风湿关节炎病因病机及辨证论治[J].风湿病与关节炎，2016，5（7）：71-74.

[3] 于文广，徐金芝，张鲁阳.健康教育联合药物治疗对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].风湿病与关节炎，2013，2（7）：39-40.

[4] ALETAHA D，NEOGI T，SILMAN AJ，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

[5] 陈雁飞，吴吉荣.103例类风湿关节炎患者生命质量及预后影响因素分析[J].河北医科大学学报，2017，38（10）：1212-1215.

[6] 马玲，范文强，杨福娟.风湿性疾病慢病管理模式在类风湿关节炎患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（10）：1357-1360.

[7] 袁梦，陈凤芹.系统健康教育护理模式在类风湿关节炎护理中的效果[J].当代临床医刊，2017，30（6）：3487-3488.

[8] 徐金芝，于文广.强直性脊柱炎患者的健康教育和护理指导[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：65-67.

[9] 沈婷，万彬彬.健康教育对类风湿关节炎患者治疗依从性及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：30-32，42.

[10] 蔡旭，肖剑伟，郭粉莲，等.个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用[J].护理研究，2016，30（23）：2887-2889.

[11] 唐茜，傅荣，周菲菲，等.图文式健康教育路径对间质性肺病患者护理效果的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（8）：1095-1097.

[12] 周俊輝，王永娥，吴小雪，等.健康教育手册在类风湿关节炎患者功能锻炼中的应用[J].中华护理教育，2017，14（7）：488-491.

[13] 宋海燕，李颖，李倩倩，等.图文式健康教育路径在膝关节置换中的应用效果[J].安徽医学，2016，37（7）：904-906.

[14] 葛永芹，朱霞明，陈瑛.图文式同步健康宣教在血液病患者饮食健康教育中的作用[J].现代临床护理，2017，16（6）：49-52.

[15] 陈员娥.健康教育路径在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志，2018，24（6）：669-673.

[16] 邱慧成，刘玲，陈晓琴，等.图文式《住院患者跌倒防范手册》在预防住院病人跌倒中的应用[J].护理研究，2016，30（31）：3936-3939.

[17] 菅丽，王丹，吴柳.图文式健康教育路径在住院慢性阻塞性肺疾病老年患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：517-519.

[18] 刘蓉，李爱仙.自制口服药物图片手册对提高风湿病患者药物认知度的效果观察[J].承德医学院学报，2017，35（5）：403-405.

收稿日期：2019-03-26;修回日期：2019-04-30