经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石临床对比研究

扈云喜

山东省汶上县人民医院泌尿外科，山东济宁 272501

肾盏结石在临床上属于较为常见的泌尿系统结石，是临床上较为常见的疾病，对于患者生活质量以及日常生活会造成较为严重的影响[1]。在对该类患者进行治疗的时候，经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石都是常用的手段，可是有学者在研究过程中指出，经尿道输尿管软镜取石手术在治疗过程中，对于直径较大的肾盏结石患者而言有着较为良好的效果[2]。可是目前对于直径较小的肾盏结石患者研究资料又较少，所以究竟要选用何种方式来进行治疗目前也并无统一结论。为了能够为肾盏结石患者提供有效的救治方案，该文则对2017年1月—2018年12月该院所收治的40例肾盏结石患者的治疗效果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择该院所收治的40例肾盏结石患者作为研究对象，该次研究经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。按照患者手术方式将其分成两组，分别为经皮肾镜组与输尿管软镜组，每组20例。其中，经皮肾镜组患者中男性12例，女性8例；患者年龄范围为20～39岁，平均年龄为（26.21±4.56）岁；结石直径≥2 cm的患者共有12例，其中上、中、下盏结石各有6例、3例、3例。结石直径＜2 cm的患者共有8例，上、中、下盏结石各有4例、2例、2例。输尿管软镜组患者中男性13例，女性7例；患者年龄范围为 19～38 岁，平均年龄为（26.25±4.52）岁；结石直径≥2 cm的患者共有13例，其中上、中、下盏结石各有6例、4例、3例；结石直径＜2 cm 的患者共有 7例，上、中、下盏结石各有3例、2例、2例。两组患者在一般资料上对比数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

输尿管软镜组患者在治疗过程中主要是进行经尿道输尿管软镜碎石手术，在手术过程中需要对患者进行连续硬膜外麻醉，先应用输尿管硬镜来对患者输尿管进行探查，然后再置入斑马导丝后退镜，顺着导丝插入输尿管软镜鞘管，之后再取出导管内芯，最后再顺软镜鞘插入输尿管软镜，一直伸至肾盂，在明确肾盏结石位置之后就可以使用钬激光法来进行碎石，其功率需要设置为10～20 W，同时还需要进行灌注冲洗。经皮肾镜组患者则进行微创经皮肾镜取石手术，操作过程中以超声引导来构建经皮肾扩张通道，肾穿刺之后看见尿液滴出就表明穿刺成功，然后置入18Fr可撕开鞘，同时将Wolf F8/9.8输尿管镜置入。所有患者在手术之后都需要留置1～4周的双 J管，在手术之后的第二天可以使用腹部平片来对碎石效果以及双J管位置进行观察，在拔出双 J管之后再一次对患者进行腹部平片观察，若并不存在任何结石残留，亦或者是结石残留直径小于4 mm，同时患者也不再具有临床症状的话就表示治疗成功[3-7]。

1.3 观察指标

对两种患者手术以及随访资料进行收集与整理，对两组患者手术时间以及碎石成功率等指标进行记录与观察，同时对两组患者不同直径、不同位置肾盏结石治疗情况进行对比[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）] 采用 χ2检验，P＜0.05 为 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间对比

对于结石直径≥2 cm的患者，经皮肾镜组患者手术时间在上、中、下肾盏结石都明显要短于输尿管软镜组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；对于结石直径＜2 cm的上、中肾盏结石患者经皮肾镜组患者手术时间要高于输尿管软镜组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），而对于下肾盏结石经皮肾镜组患者手术时间要短于输尿管软镜组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者碎石成功率对比

结石直径≥2 cm的患者上、中、下肾盏结石治疗后经皮肾镜组碎石成功率明显高于输尿管软镜组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；结石直径＜2 cm的患者上、中肾盏碎石成功率差异无统计学意义（P＞0.05），下肾盏结石经皮肾镜组碎石成功率明显高于输尿管软镜组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组患者手术时间对比[（±s），min]

表1 两组患者手术时间对比[（±s），min]

组别结石直径≥2 c m上盏 中盏 下盏结石直径＜2 c m上盏 中盏 下盏经皮肾镜组（n=2 0）输尿管软镜组（n=2 0）t值 P值5 1.2 1±8.8 9 5 8.7 1±7.5 9 1 2.3 4 5＜0.0 5 4 8.9 1±9.1 9 6 2.3 1.9 1±9.1 9 1 0.3 4 5＜0.0 5 4 5.3 1±1 0.5 9 6 8.5 1±8.3 9 1 1.3 4 0＜0.0 5 4 3.6 1±8.1 9 3 9.2 1±7.3 9 1 2.4 2 2＜0.0 5 4 4.8 1±9.6 9 3 8.6 1±8.1 9 9.3 4 9＜0.0 5 4 1.2 1±9.2 9 5 6.9 1±6.6 9 9.2 0 4＜0.0 5

表2 两组患者碎石成功率对比[n(%)]

3 讨论

肾盏结石作为临床常见泌尿系统结石，现如今临床治疗方式也较多，常见的有输尿管镜下激光碎石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等，不同的方式在使用过程中有不同的效果，而该文则是就经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的效果进行了临床对比[9-10]。

焦湘[11]在研究报告中指出，微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石有着较为显著的应用效果，其一次性结石清除率能够达到98.23%，出血率也较低，仅有0.05%。该研究调查结果显示，结石直径≥2 cm的患者上、中、下肾盏结石治疗后经皮肾镜组碎石成功率分别为83.33%、100.00%、100.00%，明显高于输尿管软镜组50.00%、75.00%、66.67%（P＜0.05）；结石直径＜2 cm的患者上、中肾盏碎石成功率差异无统计学意义（P＞0.05），结石直径＜2 cm的下肾盏结石经皮肾镜组碎石成功率为100.00%明显高于输尿管软镜组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石与涂涛等人[7]研究报告一致，其在研究调查结果中表示微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石有着较为良好的治疗效果，微创经经皮肾镜取石治疗结果为99.89%[12]。此外，结石直径≥2 cm的患者，经皮肾镜组患者手术时间在上、中、下肾盏结石都明显要短于输尿管软镜组患者P＜0.05；对于结石直径＜2 cm的上、中盏结石，经皮肾镜组时间长于输尿管软镜组 （P＜0.05）。结果显示，经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石患者效果较佳，用时较短。

综上所述，肾盏结石患者直径≥2 cm，无论患者结石位于哪一位置都可以将微创经皮肾镜取石作为首选方式；肾盏结石直径＜2 cm同时结石位于上、中肾盏位置的时候，可以将经尿道输尿管软镜取石作为首选，若是位于下肾盏则可以将微创经皮肾镜取石作为首选。