电子支气管镜介入冷冻疗法在晚期中心型肺癌患者中的实践分析

蒋天强

（三台县人民医院，四川 三台 621100）

0 引言

肺癌是临床常见恶性肿瘤，近年来其发病率和病死率不断上升，肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。有研究显示，约有80%的肺癌患者在确诊后1年内会发生死亡[1]。中心型肺癌是肺癌常见类型，患者大气道易遭受阻塞，进而出现严重呼吸困难。临床研究证实，电子支气管镜介入冷冻肿瘤姑息治疗应用于中晚期肺癌患者的治疗中，可显著改善出血、呼吸困难等症状，对提高患者的生存质量有积极意义。本文对此进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例在我院治疗的晚期中心型肺癌患者纳入本次研究，选取时间自2016年10月至2018年10月，将其按照盲选方法分为对照组50例和治疗组50例。患者均知情同意并签署同意书；均经支气管镜、胸部CT检查或病理活检确诊为肺癌。排除瘤体阻塞气管或支气管者；大出血倾向者；不耐受电子支气管镜检查及治疗者。对照组：男26例，女24例，年龄35-73岁，平均（52.2±2.9）岁；病变类型：小细胞肺癌9例，非小细胞肺癌41例；病变部位：右主支气管8例，隆突9例，左上叶支气管6例左主支气管5例，右下叶支气管6例，大气道7例，右中间支气管9例。治疗组：男27例，女23例，年龄35-72岁，平均（51.8±2.7）岁；病变类型：小细胞肺癌8例，非小细胞肺癌42例；病变部位：右主支气管7例，隆突8例，左上叶支气管9例左主支气管8例，右下叶支气管7例，大气道5例，右中间支气管6例。组间基本资料对比差异无显著性，研究有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予全身化疗：①非小细胞癌采用NP方案治疗，第1、8 d给予静脉注射25 mg/m2诺维本（生产企业：Pierre Fabre Medicament Production-Aquitaine Pharm International.批 准 文 号：H20140083），持续用药3d；同时给予静脉注射40 mg顺铂（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20040813）。②小细胞肺癌采用CE方案治疗：第1 d给予静脉注射400 mg卡铂（生产企业：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20065621），第2-5d给予静脉注射静注100 mg天行足叶乙苷（生产企业：国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H34022211），28 d为1个周期[2]。

治疗组在对照组的基础上联合电子支气管镜介入冷冻疗法治疗：使用电子支气管镜检测肿瘤的部位、大小，并探查支气管、气管阻塞程度。术前患者严格禁食4 h，给予10 mg安定和0.5 mg阿托品，使用2%的雾化利多卡因进行麻醉。连接心电监护，检测患者的血氧指标，使用K300冷冻治疗机进行冷冻治疗。用酒精消毒探头后经过支气管镜通道置入，待确认探头金属末端深入瘤体病灶内，用脚持续踩踏2min控制开关，待瘤体发白、脱水后停止冷冻，让其自然融化。瘤体较大者可进行多方位冷冻，出血过多时可给予APC止血。第1次冷冻融循环在3-4分钟内完成[3]。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前后的肺部功能指标，包括呼气峰值流速（PEF）、1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）以及FEV1占预计值（FEV1%）。

（2）临床疗效判定标准：完全缓解：肿瘤完全消失；显效：肿瘤高度或垂直直径×最大直径值持续缩小50%超过一个月；有效：肿瘤高度或垂直直径×最大直径值持续缩小50%小于一个月；无效：肿瘤无明显改变或增大。总有效率为完全缓解例数+显效例数+有效例数/50例×100%。

（3）对比两组患者治疗前后的动脉血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及动脉血氧饱和度（SaO2）[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0系统处理数据，计量资料（）用t检验，计数资料（%、n）用χ2检验，若统计值P＜0.05提示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的肺功能指标

两组治疗后PEF、FEV1/FVC以及FEV1%指标比治疗前均明显改善（P＜0.05），并且治疗组的PEF、FEV1/FVC以及FEV1%指标指标改善情况比对照组更加显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗前后的肺功能指标（±s）

表1 对比两组患者治疗前后的肺功能指标（±s）

组别 例数 PEF（L/s） FEV1/FVC（%） FEV1%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 50 1.56±0.55 2.78±0.63 52.76±4.75 62.68±4.75 52.52±5.56 62.44±5.91对照组 50 1.55±0.54 2.03±0.34 51.47±5.61 57.73±4.77 53.27±5.93 58.77±6.65 t 0.092 7.408 1.241 5.200 0.652 2.917 P 0.464 0.000 0.109 0.000 0.258 0.002

2.2 对比两组患者治疗前后的血气指标

治疗后两组的PaO2、SaO2检测值均明显高于治疗前，其PaCO2检测值显著低于治疗前（P＜0.05），并且治疗组的PaO2、SaO2以及PaCO2检测值血气指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来随着介入疗法技术的不断改进和完善，支气管镜下冷冻疗法逐渐被临床广泛应用于中晚期中心型肺癌的治疗中，并且获得了显著的疗效，可延长患者的生存，减少癌症痛苦，改善其生活质量。研究发现，肿瘤组织对低温的敏感性比正常组织高。冷冻治疗是利用低温（<0℃）破坏细胞机理直接作用于肺癌病变组织，从而杀伤局部异常病灶，该方法具有出血少，疗效好，并且可防止肿瘤转移等优点。经冷冻治疗可缩小瘤体体积[5]，扩大和疏通管腔，改善肺炎阻塞程度，减轻咯血和呼吸困难症状；同时还可提高肿瘤组织对放化疗的敏感性，提高综合治疗效果。本组研究结果可知治疗组治疗后的血气指标和肺功能指标均明显优于对照组，其临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05），说明电子支气管镜介入冷冻疗法治疗晚期中心型肺癌可显著改善患者肺部功能，提高其生存质量，是一种安全有效的治疗方法[6]。

综上所述，晚期中心型肺癌在全身化疗的基础上联合应用电子支气管镜介入冷冻疗法治疗，疗效显著，值得在临床推广应用。