不同水源模式下西诺德Intego口腔综合治疗台水样微生物检出情况▲

吴国娇 李 晶 叶菁菁 陈彦云 于大海

(广西医科大学第一附属医院口腔科，南宁市 530021，电子邮箱:178481407qq.com)

口腔综合治疗台(下称“牙椅”)是口腔科最基本的医疗设备之一。每台牙椅的塑胶软管统称为口腔综合牙椅水路。由于塑胶软管的构造和材质，管壁易附着微生物并形成生物膜，可污染牙椅输出水和使器械工作时产生气雾[1]。污染的水源可检出铜绿假单胞菌、嗜肺军团、大肠埃希菌、硫酸盐还原菌等微生物[2-3]。研究表明，被污染的牙科输出水进入患者口腔，或牙科设备产生的气溶胶被患者和医务人员吸入，可造成医源性交叉感染[4]。一些新型的牙椅装配了电脑控制的水路自动消毒系统。我院新引进了3台西诺德Intego牙椅，其带有水路系统消毒设备，并设计有两种水源模式，但目前未见关于其不同水源模式消毒效果的文献报道。因此，本研究调查了西诺德Intego牙椅在不同水源模式下输出水的微生物检出合格率。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2016年12月至2018年6月选择我科正常使用的3台西诺德Intego牙椅为调查对象。3台牙椅均为同一批次产品，均配置自动水路消毒系统。牙椅有两种水源模式，分别为自来水模式和纯净水模式(反渗透过滤系统过滤水)。采用自来水模式时，牙椅水路直接接入自来水作为水源，采用预先装入牙椅储水罐的浓度为1.41%的过氧化氢进行消毒。采用纯净水模式时，牙椅水路的水源为预先装入牙椅储水罐的纯净水；水路消毒分为日常消毒和终末消毒，日常消毒采用常规牙椅消毒方法(每个患者就诊结束后空踩机头15 s以防止水路回吸)，终末消毒用1.41%的过氧化氢冲吸强弱吸管。在调查过程中，3台牙椅均为随机使用，消毒管道及配件维护均由厂家每月定期派专人进行。2016年12月至2017年12月，牙椅1采用纯净水模式，牙椅2和牙椅3采用自来水模式；2018年1～6月，3台牙椅均采用自来水模式。

1.2 样本采集 每月固定时间采集水样标本一次，每次每台牙椅均分别采集医用气枪出水、护用气枪出水、医用高速手机出水共3管小样进行微生物检验。由医院感染控制科派专人严格按照操作方法进行采集，避免由于采样操作不当所引起的水路外污染。样本采集后4 h内送我院检验科微生物室，参照《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)[5]和2016年版《软式内镜清洗消毒技术规范》[6]的水质检验方法测定样本菌落数。

1.3 判断标准 参照《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)[5]和2016年版《软式内镜清洗消毒技术规范》[6]的标准，结合我院实际情况制定判断标准：医用气枪出水、护用气枪出水、医用高速手机出水等水源的细菌总数≤10 CFU/mL为合格，>10 CFU/mL为不合格。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2016年12月至2017年12月，3台牙椅均分别检测39次，牙椅1有12次检测不合格，合格率为69.2%(27/39)；牙椅2有3次检测不合格，合格率为92.3%(36/39)；牙椅3无检测不合格，合格率为100%。牙椅2和牙椅3的合格率均高于牙椅1(χ2=6.686，P=0.010；χ2=14.182，P<0.001)，而牙椅2与牙椅3的合格率差异无统计学意义(χ2=1.387，P=0.239)。2018年1～6月，3台牙椅均分别检测18次，细菌数均为0 CFU/mL，合格率均为100%。牙椅1采用自来水模式的合格率高于采用纯净水模式(χ2=5.286，P=0.022)。见表1

表1 2016年12月至2017年12月牙椅1和牙椅2微生物检测不合格情况

注：其他月份均为0 CFU/mL。

3 讨 论

随着社会的发展、生活水平的提高，人们对口腔健康越来越重视，口腔医疗需求量也日益增加。但由于口腔诊疗的特殊性，易造成患者间的交叉感染，因此，口腔科被列入院内感染防控的重点科室。口腔牙椅作为口腔科最重要的诊疗设备，其水路系统内部管路复杂，且完全密闭、无法拆卸消毒，常发生微生物污染，这在一定程度上增加了院内感染的风险[7]。近年来，牙椅水路污染逐渐引起口腔从业人员及医院感染控制科的重视。

本研究结果显示，牙椅2和牙椅3的合格率均高于牙椅1(均P<0.05)，而牙椅2与牙椅3的合格率差异无统计学意义(P>0.05)；牙椅1采用自来水模式的合格率高于采用纯净水模式(P<0.05)。说明西诺德Intego牙椅采用自来水模式时消毒效果更好。考虑两种不同水源模式下水样微生物检出合格率存在差异的原因主要是：(1)采用纯净水模式时，每日需补充储水罐中的纯净水，在转接、倾倒纯净水过程容易造成外源性污染，且牙椅自带的储水罐无法取出消毒，这增加了重复污染的风险；储水罐中的水不流动，易形成细菌生物膜；储水罐开口过大，且罐口不是封闭的，易导致污染；纯净水模式下牙椅管路消毒用水也为纯净水，鉴于上述因素可能会对消毒作用产生影响。(2)采用自来水模式时，自来水可经治疗台自带的2级过滤装置净化，且水路系统处于完全封闭的状态，可避免外源性污染源进入管路。(3)使用化学方法对水路进行持续消毒处理比定期消毒处理在降低输出水细菌含量及生物膜控制方面更有效[8]。采用自来水模式时，牙椅管道内有1.41%的过氧化氢对管道进行持续消毒，且有文献报道，使用过氧化氢进行管道消毒，可有效杀灭管腔内微生物同时不损伤管道[11]。(4)采用自来水、蒸馏水、过滤软化水3种供水方式对牙椅内部的细菌污染概率并无显著影响[9]，且有研究表明瓶装水的污染情况较自来水严重[10]。

综上所述，与纯净水模式相比，西诺德Intego口腔综合治疗台使用自来水模式下的微生物检出合格率更高，且该模式操作更加简便，不仅节约人力以及耗材成本，还降低了外源性污染的概率，进而可减少院内感染的概率，提高医疗服务质量，改善医患关系。