微信管理模式对社区老年高血压病患者自我管理行为的影响▲

陈 玲 涂燕玉 陆柳营 王文广 杨连招

(广西中医药大学护理学院，南宁市 530200，电子邮箱：181135005@qq.com)

高血压病是老年人群最常见的慢性疾病之一，可导致靶器官的严重损害,是目前全世界最重要的公共卫生问题之一[1-4]。高血压病的治疗是一个漫长的过程，患者良好的自我管理行为可以提高治疗效果，改善预后。目前有关提高高血压病患者自我管理行为的研究有感恩干预[5]、动机性访谈干预[6]、知信行模式干预[7]等，均取得一定的效果，但我国高血压病患者的自我管理行为水平仍堪忧[8]。基于此，本研究尝试采用手机微信管理模式对社区老年高血压病患者进行健康教育，以提高患者的自我管理行为，从而提高患者血压水平达标率，预防并发症的发生，提高患者生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2018年3～5月在广西南宁市西乡塘区北湖南棉社区卫生服务中心建立电子健康档案的高血压病患者中随机抽取高血压患者60例，男29例，女31例，年龄(72.8±4.9)岁。纳入标准：(1)符合《中国高血压防治指南》 (2010年修订版)[9]制定的高血压诊断标准，为Ⅰ～Ⅱ级高血压病患者；(2)年龄65～80岁；(3)拥有智能手机，且能够上网、查看手机微信，并能与医护人员正常沟通和交流；(4)生活自理，无认知障碍；(5)居住在本社区且自愿参与本研究者。排除标准：(1)严重急慢性并发症；(2)存在沟通障碍或学习障碍；(3)癌症或有精神病史；(4)肢体活动能力缺乏。按随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组30例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

续表1

1.2 方法 对照组给予常规护理干预,包括高血压相关知识、饮食、运动指导，戒烟戒酒，心理干预等的宣教，以及常规的门诊治疗、随访等。干预组在常规护理干预的基础上采用微信管理模式：(1)建立微信交流群。首先对患者进行统一培训，介绍微信平台的使用方法，确保患者人人都熟练掌握，然后由课题组成员(群主)采用面对面的形式建群。(2)远程健康教育:主要采用视频、文字、语音留言、知识链接等形式在微信群推送健康教育内容。以“视频”形式推送“规范测量血压方法、健康食谱、养生操”等内容；以“语音留言、知识链接”形式推送遵医嘱用药、健康锻炼、情绪控制、定期随访等教育内容。第1个月每周推送1次,第2个月开始每2周推送1次，共3个月。(3)远程指导:分为两个步骤，即整理讨论和反馈指导。① 整理、讨论：群主每天对微信群里患者学习后存在的疑惑、问题和讨论结果进行记录、整理，并及时与其主管医生讨论，制定反馈指导策略。② 反馈、指导：对患者存在的共性问题以语音留言、Word文档等形式在微信交流群里答疑；对于个体问题以电话形式进行针对性的解答；如有的患者病情缓解或变化要调整药物时,以电话形式指导患者，服用新药物后第2天进行电话回访,指导患者进行用药效果评估。(4)质量控制：每次在微信群里推送“健康教育、共性问题指导内容”等信息时，要求每位患者统一回复“收到”，并督促患者阅读、观看；对连续3 d未在微信群中发言的患者要及时进行电话沟通,告知其关注微信群，积极参与，不配合者剔除本研究。共干预3个月。

1.3 效果评价 分别于干预前、干预后评价患者的自我管理行为，采用余启萍[10]修订的高血压病患者自我管理行为测评量表评价患者的自我管理行为能力，该量表包含饮食管理(8个条目,32分)、治疗管理(6个条目,24分)、躯体活动管理(5个条目,20分)、社会心理管理(5个条目,20分),共4个维度24个条目。采用Likert 5级评分法，以0～4分表示：0分为从来没有，1分为很少，2分为有时,3分为经常,4分为一直都是。问卷总分0～96分，分数越高表明自我管理行为水平越好，量表重测信度和效度分别为0.812 和0.854，具有较好的信度和效度。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和构成比(%)表示，两组间比较采用χ2检验、Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组患者的自我管理行为总分及各维度得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，干预组患者自我管理行为总分、饮食管理维度、治疗管理维度、社会心理管理维度得分均高于干预前，并且高于对照组(P<0.05)；对照组干预前后自我管理行为总分及各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理行为总分及各维度得分比较(x±s，分)

续表2

组别n社会心理维度干预前干预后t值P值对照组3014.6±2.515.2±2.9-0.8090.422干预组3014.9±2.316.6±2.0-3.0750.003 t值-0.480-2.249P值 0.633 0.028

3 讨 论

3.1 微信管理模式可提高社区老年高血压病患者自我管理行为 有学者[11-12]指出，知识、信念和行为之间呈递进关系，只有当人们获得了有关知识，并对知识进行积极的思考，具有强烈的责任感，才能逐步形成信念，而知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为。有报道[13]采用微信教育模式对中青年高血压患者进行系统健康教育能有效改善患者的自我管理行为，控制血压水平。本研究采用微信管理模式对社区老年高血压病患者进行干预，在干预过程中，我们不断在微信群里推送“规范测量血压方法、健康食谱、养生操”等视频，以及“遵医嘱用药、健康锻炼、情绪控制、定期随访”等语音、知识链接的健康教育内容，丰富了患者对饮食、运动、服药、情绪控制等的知识面。同时，医务工作者针对患者存在的共性问题，及时在微信交流群里答疑，对于个体问题及时以电话形式进行针对性指导关注患者所关注的问题，提高患者治疗的自信心。结果显示，干预3个月后患者自我管理行为总分高于对照组(P<0.05)。表明采用微信管理模式对社区老年高血压病患者进行干预可有效改善患者自我管理行为。本研究结果还发现，干预后，干预组患者在饮食管理、治疗管理、社会心理管理维度得分高于对照组(P<0.05)，表明微信管理模式干预能提高患者自我管理行为水平。可能是因为采用微信管理能随时监管患者的用药，督促其监测血压，帮助患者正确掌握高血压自我管理的相关知识，树立健康观念，指导患者合理饮食，增强患者自我关注意识，促使患者建立良好的生活行为，并且微信管理模式还能充分调动患者家庭、社会力量给予患者心理上的支持与慰藉[13]，这些都在一定程度上提高了患者的自我管理行为水平。因此，微信管理模式干预对提高患者信心及自我管理行为有重要意义。

3.2 微信管理模式对患者躯体活动管理的效果有待提高 本研究结果显示，干预后，两组患者躯体活动管理维度得分与干预前差异无统计学意义(P>0.05)，表明微信管理模式对患者的躯体活动管理效果不理想，其原因可能是与老年高血压病患者缺乏疾病相关知识、记忆力下降、活动能力下降等有关[14-15]。说明微信管理模式干预虽对老年高血压患者的躯体活动管理一定意义，但是想要达到很好效果仍有一定难度，提高老年高血压患者躯体活动管理行为水平需要一定的时间。