前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的疗效分析

赵英伟 靳宝成 闫冰 李宁 赵立强 邵峰 姚明光

[摘要] 目的 探讨前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的疗效分析。 方法 方便选取2015年6月—2018年6月在该院骨科治疗的54例髋臼骨折伴骶髂关节脱位患者，随机分为两组，对照组采用双重建接骨板复位内固定术，观察组采用改良复位加压锁定接骨板内固定术，比较两组患者的各项手术指标、骨折疗效、骶髂关节间隙。 结果 观察组手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间均明显低于对照组（P<0.05）;观察组Matta评分优良率92.59%明显高于对照组81.48%，差异有统计学意义（χ2=4.477，P<0.05）;观察组术后CT横断面及矢状面上骶髂关节间隙分别为（4.03±0.75）mm、（4.26±0.95）mm均明显小于对照组，差异有统计学意义（t=4.627、5.432，P<0.05）。 结论 前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的疗效显著，复位固定效果好，创伤小，住院时间短，术后恢复快，具有积极的临床意义。

[关键词] 髋臼骨折伴骶髂关节脱位;前路钢板螺钉内固定;疗效分析

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anterior plate and screw internal fixation in the treatment of acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation. Methods Convenient select June 2015 to June 2018， a total of 54 patients with acetabular fracture and sacroiliac joint dislocation were randomly divided into two groups. The control group was treated with double reconstruction plate reduction and internal fixation， and the observation group was treated with modified reduction and compression locking plate fixation. The operative indexes， fracture effect and sacroiliac joint space of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative VAS pain score， and hospital stay were significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The excellent rate of the Matta score in the observation group was 92.59%， which was significantly higher than that in the control group （81.48%）. And the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.477， P<0.05）. The CT cross-section and sagittal plane ankle joint space in the observation group were （4.03±0.75） mm and （4.26±0.95） mm， respectively， which were significantly smaller than in the control group. And the difference between the two groups was statistically significant （t=4.627， 5.432， P<0.05）. Conclusion The treatment of acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation by internal fixation with anterior plate and screw has positive clinical significance. It has remarkable effect， good reduction and fixation effect， little trauma， short hospital stay and the quick recovery after operation.

[Key words] Acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation; Anterior plate and screw internal fixation; Curative effect analysis

髂关节骨折脱位为骨盆骨折一种，引起骨盆环稳定性丧失常合并神经血管等严重损伤。骶髂关节骨折脱位的有效复位固定不仅可以早期减小骨盆容积减少出血，而且远期可以减小骨盆畸形愈合几率降低致风险。手术切开复位内固定是常用治疗方法，但对于垂直不稳定、移位明显骶髂关节骨折脱位，单纯应用经皮螺钉技术、微创技术存在局限性，无法达到解剖复位，出现骨盆倾斜、畸形愈合等几率增加[1]。近年来，复位加压锁定接骨板技术已经广泛应用于四肢长骨骨折，并取得良好随访结果。该研究通过选取2015年6月—2018年6月在该院骨科治疗的54例患者为研究对象，对改良复位加压锁定接骨板技术与重建锁定接骨板技术进行对比，分析结果评价该技术的有效性，探讨治疗骶髂关节骨折脱位更为有效的复位、固定方法，为复杂骨盆骨折、骶髂关节骨折脱位治疗方法提供合理選择，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院骨科治疗的54例髋臼骨折伴骶髂关节脱位患者随机分为两组。观察组27例，男14例，女13例，年龄23～67岁，平均年龄（41.6±7.8）岁;对照组27例，男15例，女12例，年龄21～69岁，平均年龄（42.2±8.1）岁;所有患者均符合髋臼骨折伴骶髂关节脱位诊断标准，经CT检查确诊，受伤至手术时间3～7 d，平均（4.5±1.2）d;骨盆骨折按Tile分型，C2型18例、C3型36例;髋臼骨折根据Judet分类，前柱骨折24例、横形骨折18例、T形骨折9例、双柱骨折3例;比较两组患者的年龄、性别、骨盆骨折及髋臼骨折类型等无明显差异，具有可比性，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2  方法

观察组采用改良复位加压锁定接骨板内固定术。全麻后，患者取仰卧位，骨盆向患侧微倾10°～15°，从患侧髂腹股沟入路，逐层分离，沿着髂骨内板钝性剥离髂肌至髂窝处，向后从髂骨附着处剥离骶髂前韧带，显露骶髂关节及骶骨外侧缘1～2 cm，在骶骨侧及髂骨侧各置入 1 枚复位螺钉，用复位钳夹紧螺钉旋转复位骶髂关节，用改良接骨板固定骶髂关节，利用接骨板三翼上的滑动加压孔个体化调整骨折位置加压骨折端，置入螺钉，刮除骶髂关节面软骨，取自体髂骨松质骨填充骶髂关节间隙;之后继续向前剥离显露髋臼骨折处，用顶棒器复位髋臼骨折，视情况用1～2块重建钢板内固定，冲洗切口后缝合并留置引流管[2]。对照组采用双重建接骨板复位内固定术。两组术后均常规抗感染治疗，在拔除引流管后抗凝治疗。

1.3  疗效判定标准

术后复查X线及薄层CT，根据Matta复位评分标准判定疗效。优：骨折移位<1 mm;良：骨折移位1～3 mm;差：骨折移位>3 mm[3]。

1.4  观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后3 d的VAS疼痛评分、住院时间;术前术后CT测量横断面及矢状面上的骶髂关节间隙。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者各项手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者手术疗效比较

观察组Matta评分优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术前术后骶髂关节间隙比较

观察组术后CT横断面及矢状面上骶髂关节间隙均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

骶髂关节韧带复合体组成的骨盆环后部张力带对骨盆环的稳定性起着重要作用，占骨盆环稳定作用的60%左右，当外伤导致骶髂关节严重骨折脱位时，由于其完全破坏了骶髂关节复合体的完整性，导致骨盆严重的旋转及垂直不稳定，因而是手术治疗的绝对适应证。手术治疗的目的是恢复骨盆的连续性和稳定性，以最大程度预防畸形愈合、避免双下肢不等长及创伤性骶髂关节炎等并发症[4]。

改良复位加压锁定接骨板内固定术的优点：①采用单纯前路手术无需术中翻身，降低感染风险，便于麻醉观察及术中护理;②改良接骨板增加多个方向滑动拉力加压孔，可微调加压方向及强度，达到解剖复位，增加骨折愈合几率。③可在直视下对骶髂关节及髋臼前柱或前壁骨折进行复位固定;④可同时显露并固定髂骨翼或骶骨翼的骨折;⑤前路钢板能显著恢复骨盆的轴向负荷，增加骨盆环的稳定性;⑥术中根据具体解剖结构塑形接骨板使其更贴附于骶髂关节。⑦前路手术减少了后路手術对骶髂关节后部软组织的破坏，避免骶尾部切口皮肤压疮及愈合不良[5]。

术中注意事项：①若骶髂关节脱位合并髋臼骨折时多数情况下需先复位固定髋臼骨折以恢复关节面的平整，并防止骨盆过度内旋导致前方闭合、后方张开，然后再通过复位钳或螺钉复位方法，用改良接骨板固定骶髂关节。对明显垂直不稳的患者骶髂关节分离影响髋臼骨折复位，此时可对前后环同时进行复位固定以达到最佳的手术效果。②L5神经根及腰骶干紧贴骶骨翼表面走行，有文献报道髂腹股沟入路手术造成腰骶干神经损伤进而导致足下垂的发生率约为4%。为避免该并发症的发生，术中应尽量保持屈髋、内收、内旋位，显露骶骨距外缘不能>2 cm，内侧拉钩应尽量轻柔操作，接骨板在骶骨侧的螺钉应尽可能紧贴骶髂关节面以防钻头或螺钉误入骶孔损伤神经，螺钉方向应平行于骶髂关节耳状面固定以获得更好的力学强度[6]。

该研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间均明显低于对照组（P<0.05）;观察组Matta评分优良率92.59%明显高于对照组81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后CT横断面及矢状面上骶髂关节间隙均明显小于对照组（P<0.05），这与章国荣等[8]学者在相关研究中得出，前路钢板螺钉内固定术治疗患者的后，其临床优良率达95.12%，明显高于双重建接骨板复位内固定术，与该文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的疗效确切，能达到良好的生物学固定效果及生物力学性能，利于髋关节功能的恢复，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  黄沛彦，安智全，王明海，等.前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（3）：236-239.

[2]  林周胜，黎飞猛，李文俊，等.前路双钢板与后路经皮空心螺钉内固定治疗骶髂关节分离的临床对比研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2015，7（3）：151-156.

[3]  宋世锋，彭磊，肖海涛，等.经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，2011，31（11）：1191-1196.

[4]  贾燕飞，冯卫，佟雁翔.骶髂螺钉联合前路重建钢板治疗合并骶骨骨折的骶髂关节脱位15例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（6）：1456-1457.

[5]  张潇，杨晓东，夏广，等.经腹直肌外侧切口入路重建钢板辅助后柱顺行拉力螺钉治疗复杂髋臼骨折[J].创伤外科杂志，2015，17（2）：123-126.

[6]  张彬，李涛，麦奇光，等.经腹直肌外侧入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（4）：337-340.

[7]  章国荣， 朱祖巍， 王小勇. 髂腹股沟入路复位钢板螺钉内固定结合后柱拉力螺钉技术治疗髋臼骨折20例疗效分析[J]. 福建医药杂志， 2017（6）：83-85.

（收稿日期：2019-01-25）