急性肠梗阻手术时机的探讨

晏彬 林伯东

[摘要] 目的 探究与分析急性腸梗阻的最佳手术治疗时机，旨在效果更好的预后。方法 方便选取该院自2014年5月—2018年5月收治的140例急性肠梗阻患者，按照手术时机不同分为48 h内组与48 h外组，每组70例，针对不同手术时机下治疗急性肠梗阻的临床疗效及合并症发生率。 结果48 h外组患者的临床疗效总有效率为85.71%，48 h内组患者的临床总有效率为94.29%，48 h内组相比于48 h外组患者的临床疗效总有效率较高，差异有统计学意义（χ2=7.25，P<0.05）。48 h内组相比于48 h外组术后肠粘连、腹腔感染、出血以及切口感染发生率均较低，差异有统计学意义（χ2=6.12、5.99、7.28、6.06，P<0.05）。 结论 无论是在发病48 h内或者超过48h进行急性肠梗阻的治疗均能够获得较为满意的临床疗效，但前者效果更好，临床工作者可根据患者的具体病情给予判断，以确保患者治疗的安全性。

[关键词] 急性肠梗阻;手术时机;疗效;安全性

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0058-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the optimal time for surgical treatment of acute intestinal obstruction. To obtain a better prognosis. Methods A total of 140 patients with acute ileus who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2018 were convenient selected. According to the operation time， they were divided into 48 h internal group and 48 h external group， 70 cases each. Results The total effective rate of the patients in the internal 48 h group was 94.29%， which was higher than that of the external 48 h group （85.71%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.25，P<0.05）. The incidence rate of postoperative intestinal adhesion， abdominal infection， hemorrhage and incision infection in the internal 48 h group was lower than that in the external 48 h group， and the difference was statistically significant （χ2=6.12、5.99、7.28、6.06，P<0.05）. Conclusion The treatment of acute ileus within 48 h or over 48 h can achieve satisfactory clinical efficacy， but the former is more effective. Clinical workers can judge the specific condition of patients to ensure the safety of treatment.

[Key words] Acute intestinal obstruction; Timing of surgery; Curative effect; Security

急性肠梗阻作为临床上一类发病率较高的外科常见病，同样也被绝大多数医疗工作者认为是临床疑难重症，对患者的生命健康造成了较大的影响。鉴于急性肠梗阻疾病诊断及治疗的复杂性，且部分患者的年龄较高，容易合并存在诸多并发症，这就容易导致老年患者的肠梗阻疾病情不断加重，甚至带来非常高的并发症发生率以及死亡率[1-2]。因此，对于急性肠梗阻患者采取积极有效的方法进行治疗至关重要，但关于如何选择最佳手术治疗时机仍然为目前临床工作者在实际工作中的一个重要的难题。现该院自2014年5月—2018年5月之间针对收治的140例急性肠梗阻患者分别在48 h内及超过48 h时给予手术治疗，并对其临床效果进行对比，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的140例急性肠梗阻患者，按照手术时机不同分为48 h内组与48 h外组，每组70例，48 h内组中男44例，女26例，年龄在23～67岁之间，平均年龄为（45.23±2.77）岁，疾病类型：肠粘连37例，肠套叠19例，肠扭转11例，其它3倒。48 h外组中男41例，女29例，年龄在24～69岁之间，平均年龄为（46.19±2.88）岁，疾病类型：肠粘连40例，肠套叠16例，肠扭转12例，其它2例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。全部患者及家属均签署了关于该次试验的知情权同意书，试验符合医学伦理审核标准。

诊断标准：全部患者均接受了常规腹部立位平片检查，临床症状包括了明显的腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐等消化道症状，也有部分患者表现出了肛门无法排气或者是排便等症状，也有少部分患者表现出了急性腹膜炎或者是感染性休克等症状，另有部分患者出现了意识障碍或者是脉搏细弱等症状，同样需要在第一时间内给予治疗。

1.2  手术方法

全部患者在手術进行之前常规做好禁食、胃肠道减压、补充扩容、补充电解质紊乱等操作，同时配合给予患者营养支持等常规处理，并给予患者使用适当的抗生素进行预防抗感染管理等。对于在48 h内经保守治疗无效的患者实施手术治疗，对于其中存在着嵌顿的患者给予疝修补术治疗，对于粘连性肠梗阻患者给予粘连松解术或者是部分肠切除术治疗，对于肠扭转的患者给予配合使用肠扭转复位手术治疗[3]。对48 h内组与48 h外组均给予相同的手术方式治疗，仅手术时间有所不同。

1.3  疗效评价标准

针对不同手术时机下治疗急性肠梗阻的临床疗效及合并症发生率。疗效评价标准[4]：对于患者经过治疗后存在的呕吐腹痛腹胀症状及体征完全消失，行其他辅助检查可见病情恢复正常评为显效;对于患者在经过治疗后上述症状及体征有所缓解，行其他辅助检查可见病情基本恢复正常评为有效;对于患者经过治疗后上述症状及体征无缓解甚至加重，行辅助检查显示未达到有效标准，或者患者死亡评为无效;以显效及有效之和所占比例为总有效。手术常见的合并症包括了术后肠粘连、腹腔感染、出血以及切口感染等。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（x±s）的形式对数据进行表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效对比

48 h外组患者的临床疗效总有效率为85.71%，48 h内组患者的临床总有效率为94.29%，48 h内组相比于48 h外组患者的临床疗效总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的合并症发生率对比

48 h内组相比于48 h外组术后肠粘连、腹腔感染、出血以及切口感染发生率均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性肠梗阻作为临床上一类发病率较高的急腹症，需要临床工作者给予及时的诊断与治疗，据报道指出，约有15%～20%的结直肠癌患者会以急性肠梗阻作为首发的临床症状，对患者的身心健康造成了非常大的威胁[5]。在以往的临床工作中在针对该病进行治疗时通常以急诊手术为主，通过剖腹探查将梗阻以结肠造瘘解除，从而获得较好的疗效，但无论采用何种方式治疗仍然需要做到有效的早期诊断及治疗，从而更好的预防并处理并发症[6]。但目前关于采取何种手术治疗对急性肠梗阻进行治疗仍处在研究之中，并有部分专家对此进行了激烈的讨论，原因是在手术操作期间由于手术这一侵入性的操作，虽然能够治疗疾病，但同时也容易对机体的组织造成损伤，导致术后粘连的出现甚至容易导致疾病的进一步恶化[7]。因此，寻找最佳手术操作治疗时机至关重要[8]。在通常情况下， 有大多数的患者在48 h内若行保守治疗无效后则需要采用手术干预治疗，有专家认为在48 h内给予手术治疗能够获得更好的疗效，是一个值得引起重视的手术时机[9]。但也有其他临床工作者指出，若较早的为急性肠梗阻患者实施手术治疗非常容易引起其出现全身状态以及体征不稳定的情况而出现意外，甚至导致患者死亡[10]。但结合以往诸多临床资料发现，对于急性肠梗阻患者若较晚的给予手术治疗则容易出现延误病情最佳治疗时机的情况，造成非常严重的后果。因此，对于急性肠梗阻患者而言，选择最佳手术治疗时机仍值得引起足够的重视。在对手术时机进行选择时需要根据患者的个体情况进行判断，其中绞窄性肠梗阻患者应立即手术，给予非手术治疗6～12 h症状毫无缓解的病例应给予手术治疗，恶性肿瘤患者应尽早手术。另外，最关键的是判断是单纯性还是绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻症状和体征更加严重，应尽早手术治疗。

该次研究结果显示，对比临床疗效时可见， 48 h外组患者的临床疗效总有效率为85.71%，48 h内组患者的临床总有效率为94.29%，48 h内组相比于48 h外组患者的临床疗效总有效率较高，对比并发症时可见，48 h内组相比于48 h外组术后肠粘连、腹腔感染、出血以及切口感染发生率均较低，与宋利伟[11]于2017年研究报道中的研究结果基本一致，该研究中在48 h内接受手术治疗的患者总有效率高达85.7%，且并发症发生率较低，分析结果均可见，在通常情况下，较早的进行手术治疗则能够获得较好的临床疗效，且合并症发生率较低，安全性得到了更多的保障。但值得注意的一点是，出现以下几种情况时，则必须要在第一时间进行手术治疗，分别如下：①患者的起病较急，且病情变化较快，持续性的出现了腹痛以及腹胀的症状;②在早期病情时则表现出了感染性休克的症状，包括了腹部胀痛或者脉搏细弱的症状;③患者的呕吐物或者是排泄物里面存在着明显的血液液体;④患者的腹部存在着固定的压痛点，临床症状以及体征越来越严重，或者是出现了不对称的肿块;⑤大量游离的液体以及气体存在腹腔内;⑥急性黏连性肠梗阻出现了反复发作的情况。

综上所述，无论是在发病48 h内或者超过48 h进行急性肠梗阻的治疗均能够获得较为满意的临床疗效，但前者效果更好，临床工作者可根据患者的具体病情给予判断，以确保患者治疗的安全性。由于该次研究样本量有限，未能对远期随访数据进行统计，在今后的研究中可进一步扩大样本量，延伸观察指标，从而获得更加完整的研究结果，以帮助急性肠梗阻患者获得更加显著的疗效，同时保证提高预后生活质量。

[参考文献]

[1]  朱惠东，曾春兰，彭秋兰，等.腹腔镜粘连松解治疗粘连性肠梗阻的临床分析[J].中国现代医生，2014，52（27）：148-150.

[2]  黄思辉，黄翠萍，李荣江，等.腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效探析[J].右江民族医学院学报，2014，36（5）：743-744.

[3]  沈俊.经验腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].现代诊断与治疗， 2014，25（13）：3028-3029.

[4]  Bae SU， Saklani AP， Lim DR， et al. Laparoscopic-Assisted Versus Open Complete Mesocolic Excision and Central Vascular Ligation for Right-Sided Colon Cancer[J]. Ann Surg Oncol， 2014，21（7）：2288-2294.

[5]  Yamamoto S， Inomata M， Katayama H， et al. Short-term surgical outcomes from a randomized controlled trial to evaluate laparoscopic and open D3 dissection for stage II/III colon cancer： Japan Clinical Oncology Group Study JCOG 0404[J].Ann Surg， 2014， 260（1）：23-30.

[6]  陳军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻对比研究[J].中国现代医生，2014，52（4）：36-39.

[7]  杨超，陈华，钟源波.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻68例临床效果对比研究[J].中国医药导刊，2014，16（5）：806-807.

[8]  韩玉栋，宋京翔，林晨，等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2014， 29（1）：17-20.

[9]  王兴明.急性肠梗阻手术时机探讨[J].医学信息，2015，28（24）：163.

[10]  何俊，钱晨，陈国庆，等.急性肠梗阻患者不同手术时机的效果及并发症的研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：57-59.

[11]  宋利伟.急性肠梗阻手术治疗中不同时机选择的效果分析[J].中国医药指南，2017，15（22）：177-178.

（收稿日期：2019-01-25）