高频超声检测健康成人皮肤厚度及回声密度

于瑞星 薛珂 沈雪 崔勇

1中日友好医院皮肤病与性病科，北京 100029；2北京协和医学院研究生院 中日友好医院皮肤病与性病科，北京 100029；3安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科 皮肤病研究所，合肥230000

高频超声皮肤影像作为皮肤影像的重要组成部分，主要用于皮肤肿瘤诊断、术前评估、激光美容术前术后评估及皮肤厚度测量，已经逐步得到皮肤影像领域医生的认可。高频超声属于无创性检查，患者容易接受，可动态监测皮肤厚度和皮肤超声回声密度变化，对皮肤疾病诊断和疗效评价有重要的临床意义，但目前基于该技术的健康人群的皮肤（含表皮、真皮、表真皮）厚度及对应回声密度数据库尚未建立，这些参数的分析研究也鲜有开展，客观上影响了高频超声技术的临床应用。本研究旨在建立健康人群皮肤厚度及皮肤超声回声密度数据库，同时分析不同部位、不同性别间的差别。

对象与方法

一、对象

2018年6-12月，中日友好医院皮肤病与性病科门诊招募的50 名汉族健康志愿者，男17 例，女33例，年龄22 ～ 69（42.2 ± 2.2）岁。排除标准：测试部位有皮肤损害；患有内科慢性疾病；妊娠及哺乳期女性；近期服用糖皮质激素或免疫抑制剂；长期接受紫外线照射。本研究通过中日友好医院医学伦理委员会批准（批准号：201800806），所有受试者均签署知情同意书。

二、检测部位

采用标准位置确定法，检测部位包括前额、面颊、前胸、腹部（脐左侧或右侧1 cm处）和上臂、前臂、大腿及小腿内外侧（图1）。所有部位均用皮肤高频超声检测表皮、真皮、表真皮厚度及其回声密度。

三、检测步骤

数码超声扫描系统（DUB®SkinScanner v5.0）由德国Tpm 公司生产，频率22 MHz，轴向分辨率72 μm，纵向扫描深度8 mm，横向扫描宽度12 mm。调试机器，对比度默认为160%，受试者平躺（图1），检测部位保持水平，涂抹适量耦合剂，探头垂直置于皮肤表面，测量表皮、真皮、表真皮厚度及回声密度。

四、统计学分析

采用SPSS20.0 软件，测量数据以x±s表示，两独立样本均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、健康人群各部位皮肤超声图像

高频超声可清晰显示皮肤表皮、真皮及皮下组织结构。表皮层为高回声，真皮层为带状中等回声，皮下脂肪为低回声，浅筋膜为纵行走向的线状高回声，表皮、真皮和皮下脂肪之间的界限清晰。不同解剖部位超声图像特征不同，前额、面颊部真皮回声密度较低，四肢、胸部表皮、真皮回声密度较高，部分解剖部位如大腿内侧可见浅筋膜甚至骨膜；腹部真皮回声密度较低，脂肪层较厚。见图2。

二、不同解剖部位皮肤超声检测结果

图1 高频超声检测皮肤厚度及回声密度部位示意图

见表1。不同解剖部位间的表皮、真皮、表真皮厚度及回声密度差异均有统计学意义（均P＜0.05）。面部（前额、面颊）、躯干（胸部、腹部）表皮厚度小于四肢，而四肢真皮及表真皮厚度均小于面部和躯干部位（均P＜0.05）。其中最薄、最厚的表皮分别位于胸部、大腿内侧，真皮分别位于上臂内侧、面颊，表真皮分别位于上臂内侧、面颊。面部、躯干部位的表皮、真皮、表真皮（胸部除外）回声密度小于四肢（上臂内侧除外）（均P＜0.05）。回声密度最小、最大的表皮分别位于腹部、小腿内侧，真皮分别位于前额、前臂内侧，表真皮分别位于前额、前臂内侧。

三、不同性别健康人皮肤超声检测结果

男性与女性之间前额、面颊、前臂内侧、腹部表皮厚度，前额、面颊、前臂内外侧、上臂内外侧、小腿内侧、大腿内外侧真皮厚度，前额、面颊、前臂内外侧、上臂内外侧、小腿内外侧、大腿内外侧、腹部表真皮厚度差异均有统计学意义（P≤0.05 或 ＜0.01）。见表2。

男性与女性之间面颊、上臂外侧、小腿内外侧、大腿内外侧、腹部表皮回声密度，前额、面颊、前臂内侧、小腿外侧真皮回声密度，前额、面颊、前臂内侧、上臂外侧、小腿外侧、大腿外侧表真皮回声密度差异均有统计学意义（P＜0.05）。男性胸部真皮、表真皮回声密度均高于女性（P＜0.05）。见表3。

四、年龄≥40岁和＜40岁女性和男性皮肤超声检测结果

图2 健康人不同解剖部位皮肤高频超声图像特点 表皮层为高回声，真皮层为带状中等回声，皮下脂肪为低回声；前额、面颊、腹部真皮回声密度较低，四肢、胸部表皮、真皮回声密度较高，部分解剖部位可见浅筋膜甚至骨膜

表1 高频超声检测50例健康人不同部位皮肤厚度及回声密度（±s）

表1 高频超声检测50例健康人不同部位皮肤厚度及回声密度（±s）

部位 表皮前额面颊前臂内侧前臂外侧上臂内侧上臂外侧小腿内侧小腿外侧大腿内侧大腿外侧胸部腹部F值P值厚度（μm）115.18±14.66 114.66±17.08 136.20±21.76 139.10±21.00 157.68±25.88 149.82±26.31 146.50±18.44 159.14±23.72 160.68±25.71 152.98±23.17 114.40±17.67 134.22±25.85 31.41＜0.05回声密度14.79±5.93 15.93±6.91 52.71±15.57 39.98±12.20 50.92±14.17 36.36±13.37 49.70±12.24 44.78±14.24 50.23±17.22 41.22±12.66 32.99±10.17 23.65±7.00 59.83＜0.05回声密度116.78±17.37 117.37±31.82 131.96±23.69 126.00±17.77 123.37±20.62 130.13±20.38 152.27±21.56 150.68±18.80 133.53±21.25 142.65±18.29 125.15±24.60 116.35±21.50 14.70＜0.05真皮厚度（μm）1 644.16±284.36 1 828.78±399.10 1 004.76±166.92 1 221.00±218.82 902.56±155.83 1 269.42±305.83 1 144.22±199.83 1 189.70±239.59 1 019.32±267.98 1 308.90±297.47 1 771.80±321.73 1 766.02±301.72 73.08＜0.05全层厚度（μm）1 759.42±283.21 1 943.48±402.40 1 141.00±163.44 1 359.98±215.45 1 060.16±156.83 1 419.32±303.54 1 290.52±203.84 1 348.84±238.65 1 179.90±264.00 1 461.88±295.22 1 884.28±324.25 1 900.20±302.44 67.00＜0.05回声密度21.66±5.17 22.17±8.23 62.56±15.76 49.13±11.94 62.42±14.12 46.84±14.51 61.86±12.85 58.05±14.90 61.88±16.51 52.29±13.55 39.08±11.02 30.48±7.74 74.62＜0.05

表2 高频超声检测17例男性和33例女性健康人不同部位皮肤厚度（±s，μm）

表2 高频超声检测17例男性和33例女性健康人不同部位皮肤厚度（±s，μm）

注：a P ＜ 0.05；b P=0.05；c P ＜ 0.01

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表3 高频超声检测17例男性和33例女性健康人不同部位皮肤回声密度（±s）

表3 高频超声检测17例男性和33例女性健康人不同部位皮肤回声密度（±s）

注：a P ＜ 0.01；b P ＜ 0.05

部位 表皮 真皮 表真皮前额面颊前臂内侧前臂外侧上臂内侧上臂外侧小腿内侧小腿外侧大腿内侧大腿外侧胸部腹部男性105.75±33.69 93.20±27.73 123.57±28.20 122.35±17.21 118.51±20.86 118.33±17.52 142.34±24.16 140.20±19.41 124.17±18.02 131.32±14.26 125.53±21.32 100.55±13.67女性122.45±26.94 129.81±26.36 136.28±20.13 127.88±18.03 125.88±20.35 136.20±19.26 157.38±18.46 156.07±16.26 138.35±21.42 148.48±17.53 124.96±26.44 124.49±20.34 t值1.90 4.57a 1.90 1.04 1.20 3.20a 2.45b 3.06a 2.33b 3.48a 0.08 4.93a男性12.47±3.23 11.50±3.53 51.89±13.08 38.69±8.44 49.05±10.05 32.14±10.71 46.22±8.66 37.63±9.26 46.00±11.34 38.09±8.78 38.39±8.04 23.94±6.35女性15.98±6.35 18.20±7.14 53.14±16.89 40.65±13.81 51.88±15.95 38.53±14.22 51.50±13.50 48.46±15.05 52.41±19.37 42.83±14.11 30.21±10.13 23.50±7.41 t值2.59b 4.44a 2.59b 0.62 0.66 1.63 1.46 2.71a 1.47 1.46 2.89a 0.21男性18.34±3.78 16.11±4.25 59.90±13.84 46.71±9.33 59.23±9.17 40.85±11.04 56.94±10.21 49.41±10.43 55.98±12.05 47.45±9.08 43.85±9.09 29.69±6.64女性23.37±8.17 25.28±8.07 63.93±16.70 50.37±13.04 64.06±15.96 49.93±15.24 64.39±13.47 62.49±15.01 64.92±17.79 54.78±14.86 36.62±11.53 30.89±8.32 t值2.97a 5.26a 2.97a 1.03 1.36 2.41b 2.00 3.21a 1.86 2.16b 1.02b 0.51

＜40 岁组女性腹部表皮厚度大于≥40 岁组（P=0.048），前额、前臂内外侧、上臂外侧及大腿外侧真皮厚度及表真皮厚度小于≥40岁组（P＜0.05或0.01）。见表4。两组女性前臂内侧、上臂外侧、小腿内外侧表皮回声密度差异有统计学意义（P＜0.05），前额、上臂外侧、小腿内外侧、大腿内外侧真皮回声密度以及前额、上臂外侧、小腿内外侧、大腿内外侧表真皮回声密度差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表5。

＜40岁组男性上臂内侧表皮厚度大于≥40岁组男性（P=0.005）；＜40岁组男性前额、大腿外侧真皮、表真皮厚度均小于≥40 岁组男性（P＜0.05 或0.01）。见表6。两组男性之间前额、面颊、腹部表皮回声密度，前额、腹部真皮回声密度，腹部表真皮回声密度差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表7。

表4 高频超声检测≥40岁和＜40岁组女性健康人不同部位皮肤厚度（±s，μm）

表4 高频超声检测≥40岁和＜40岁组女性健康人不同部位皮肤厚度（±s，μm）

部位腹部表皮真皮前额前臂内侧前臂外侧上臂外侧大腿外侧表真皮前额前臂外侧上臂外侧大腿外侧＜40岁（18例）134.61±26.62≥40岁（15例）120.27±10.69 t值1.97 P值0.048 1 480.00±229.99 904.94±107.03 1 069.94±146.60 1 092.44±223.34 1 132.44±248.21 1 668.60±247.10 985.60±118.92 1 246.40±199.20 1 306.40±297.73 1 384.80±304.63 2.27 2.05 2.93 2.36 2.62 0.030 0.049 0.006 0.025 0.013 1 594.61±223.10 1 207.44±146.62 1 242.22±227.18 1 277.72±236.73 1 778.13±242.19 1 389.00±184.81 1 455.47±295.90 1 545.27±306.96 2.26 3.15 2.34 2.83 0.031 0.004 0.026 0.008

表5 高频超声检测≥40岁和＜40岁组女性健康人不同部位皮肤回声密度（±s）

表5 高频超声检测≥40岁和＜40岁组女性健康人不同部位皮肤回声密度（±s）

部位表皮前臂内侧上臂外侧小腿内侧小腿外侧真皮小腿内侧小腿外侧大腿内侧大腿外侧表真皮前额表真皮上臂外侧小腿内侧小腿外侧大腿内侧大腿外侧＜40岁（18例）≥40岁（15例）t值P值143.92±19.93 143.21±18.38 163.16±14.65 162.01±14.17 127.12±16.70 127.78±17.27 150.44±20.59 148.95±16.14 2.59 2.47 2.07 2.47 0.014 0.019 0.047 0.019 56.46±14.62 54.71±13.65 60.70±19.32 48.56±12.85 45.54±9.35 40.96±13.45 42.46±14.50 35.96±12.72 2.49 2.90 3.09 2.82 0.018 0.007 0.004 0.008 26.81±7.41 55.42±14.23 69.15±14.79 68.93±13.89 71.64±17.50 60.57±13.89 19.25±7.24 43.33±14.14 58.67±9.19 54.76±12.79 56.85±14.96 47.83±13.27 2.95 2.18 2.38 3.02 2.58 2.68 0.006 0.021 0.023 0.005 0.015 0.012

讨 论

皮肤超声密度是指扫描区域超声反射强度的无单位值，以往只以高、中和低回声表示回声强度的大小[1]。因为超声波对水、表皮及真皮组织的反射不同，皮肤超声密度可间接反映皮肤密度。回声强度由组织密度、空间排列和胶原结缔组织张力决定，因此不同解剖部位皮肤厚度、回声密度差异较大。高频超声是指探头频率大于10 MHz 的超声，大于20 MHz高频超声可清晰显示表皮、真皮、皮下组织、附属器，可精确测量皮肤厚度和皮肤回声密度[2]。冉梦龙等[3]发现，50 MHz高频超声较22 MHz超声能更好显示表真皮，且细节更清晰，但穿透深度较浅。Van Mulder 等[4]发现，前臂近端腹侧和背侧及三角肌部位的皮肤厚度差异有统计学意义，提示人体不同解剖部位皮肤厚度在高频超声测量下有差异性，对各个解剖部位应用高频超声测量皮肤厚度及密度差异具有可行性。

本研究应用22 MHz 高频超声测量人体12 个部位皮肤表皮、真皮厚度及回声密度，发现面部（前额、面颊）、躯干（胸腹部）表皮厚度低于四肢，而四肢真皮厚度及表真皮厚度低于面部（前额、面颊）和躯干（胸腹部）；面部、躯干表皮（上臂内侧）、真皮、表真皮（除胸部外）回声密度小于四肢。这与既往相关研究结果基本一致[5]。2015年 Nedelec 等[6]应用20 MHz 高频超声检测241 名健康志愿者皮肤厚度，发现男女性上臂皮肤最薄。本研究中表皮厚度前臂低于上臂，真皮厚度上臂低于前臂，表真皮厚度上臂低于前臂，整体上臂皮肤厚度低于前臂，与Nedelec等研究结果基本一致。

表6 高频超声检测≥40岁和＜40岁组男性健康人不同部位皮肤厚度（±s，μm）

表6 高频超声检测≥40岁和＜40岁组男性健康人不同部位皮肤厚度（±s，μm）

部位上臂内侧表皮真皮前额面颊大腿外侧表真皮前额大腿外侧＜40岁（10例）172.80±20.17≥40岁（7例）1 41.71±17.66 t值3.28 P值0.005 1 610.90±220.51 1 960.20±261.99 1 307.80±204.60 2 061.43±88.39 2 223.29±355.45 1 601.57±247.01 5.09 1.76 2.68 0.001 0.098 0.017 1 732.10±226.60 1 461.10±196.99 2 182.14±89.79 1 757.86±231.53 5.68 2.85 0.001 0.012

表7 高频超声检测≥40岁和＜40岁组男性健康人不同部位皮肤回声密度（±s）

表7 高频超声检测≥40岁和＜40岁组男性健康人不同部位皮肤回声密度（±s）

部位 ＜40岁（10例）≥40岁（7例）t值P值

既往多项研究[6-10]显示，性别是影响皮肤厚度及回声密度的重要因素，男性皮肤厚度一般大于女性，真皮回声密度女性高于男性[9-10]。本研究发现，男性多个部位表皮、真皮及表真皮厚度大于女性，男性表皮回声密度（胸部除外）、真皮回声密度（胸部、腹部除外）、表真皮回声密度均小于女性。

年龄对皮肤厚度的影响不确定，2002年前有研究报道随年龄增加皮肤厚度逐渐变薄[7-8，11-12]；2002年后研究报道年龄对皮肤厚度影响不定[10，13]。本研究显示，年龄对皮肤厚度影响亦不确定，具体表现为：腹部表皮厚度＜40 岁组女性大于≥40岁组女性；前额、前臂内侧、前臂外侧、上臂外侧及大腿外侧真皮厚度及表真皮厚度＜40 岁组女性均小于≥40岁组女性。提示女性年龄不是影响皮肤厚度的唯一因素，同样的情况也存在于男性。

皮肤高频超声技术可用于皮肤病学多个研究领域，基于该技术可建立健康人群的皮肤厚度及回声密度数据库，有助于构建和完善我国汉族人群的皮肤表型谱。本研究采用高频超声检测皮肤厚度及回声密度发现，男性皮肤厚度大于女性，女性皮肤回声密度大于男性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突