管好ABC三项指标远离糖尿病并发症

文·周颋（北京协和医院内分泌科副主任医师）

临床上常常会碰到一些初发糖尿病的患者，他们平时没有典型的三多一少（吃得多、饮得多、尿得多，人消瘦）症状，仅仅是在常规体检中发现血糖升高。那么，这些初诊的糖尿病患者，该如何控制病情来预防并发症的发生呢？其实很简单，只要控制好自己的“ABC”。

3项指标与糖尿病息息相关

糖尿病虽然是以血糖升高为表现，但实际上应该算作一种综合征。糖尿病对人体最大的危害就是引发血管病变，包括微血管病变和大血管病变，而以下3项指标（A：糖化血红蛋白；B：血压；C：胆固醇）是观察血管病变的非常重要的因素，对预防慢性并发症非常重要。

设定自身的ABC控制水平

ABC应设定的水平取决于糖尿病的严重程度、年龄，以及存在的其他问题。以下数据仅供参考，具体还应咨询个人的主治医生。

糖化血红蛋白

根据目前的指南，一般来说糖化血红蛋白应控制在7%以下。但一些早期的、年龄比较轻的糖尿病患者，要求应相对严格，要控制在6.5%以下，以不出现低血糖为原则。病程比较长或有慢性并发症，年龄比较大的糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制标准可能要放宽。

血压

血压每下降10毫米汞柱，患冠心病、脑中风、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等血管病变，以及发生死亡风险下降35%。所以，一般的糖尿病患者至少要将血压控制在140/90毫米汞柱以下。年轻人或者是有肾脏疾病者，要求血压控制更严格，应在130/80毫米汞柱以下。如果患者年龄比较大，本身就存在一些心脑血管病危险因素、动脉硬化明显，标准可能就需要放宽一点。

胆固醇

目前认为，低密度脂蛋白胆固醇的水平可作为预测冠心病风险的指标，因为糖尿病被认为是心脏疾病的等危症，所以低密度脂蛋白胆固醇通常要求控制在100毫克/分升以下；如果已有冠心病心绞痛、心梗，控制还要更严格。

良好生活方式助ABC达标

事实上，患糖尿病、高血压、血脂异常都与生活方式密不可分。因此，改变生活方式是防控疾病的重要一步。据统计，糖尿病患者中约15%～30%的人在刚刚发病时，通过单纯的饮食与运动疗法可以达到满意的血糖控制标准。

改变饮食习惯

选择健康的食物，并注意控制总热量的摄入，特别是减少脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例。简单地说，就是多吃蔬菜、适量水果和全谷类食物，限制肉类和油炸高脂的食物。另外，食盐是血压升高的主要原因，要想降压，必须减少食盐量，而我国居民人均食盐量11.6克，约是推荐量的2倍。

增加运动

每周至少运动5 次，每次30～40分钟。运动量因人而异，可根据自身情况来定。注意过量运动不可取，可能会加重肌肉、关节的负荷，造成损伤。

戒烟

烟草中含有一些有毒物质，如尼古丁等，这些物质会对血管壁造成损伤，甚至会诱发心梗、脑卒中。另外，吸烟是肺癌的高危因素，加上糖尿病患者本身就容易发生肿瘤，再吸烟，风险会更高。

限量饮酒

关于酒的问题，争论较多。有些人认为绝对不能喝酒，有些人觉得可以喝一点。我个人的观点是：无需绝对禁酒，但一定要限制量。酒精的主要成分是乙醇，进入体内后，一是它可以促进胰岛素的分泌，二是含有一定热量，所以糖尿病患者如果饮酒，要减少一定的主食量，保证一天的总热量不超标。另外，白酒尽量选择纯粮食酒，葡萄酒每天不能超过150毫升。

保持良好的心态

比如放松心情，不要过于紧张，不要熬夜。特别是经常熬夜，会导致睡眠障碍，引起身体的压力反应。压力升高会导致一些升糖激素的分泌，引起血糖波动。

如果经过上述调整，糖化血红蛋白、血压、血脂依然不达标，就需要在医生的指导下，采用药物等治疗方法。当然，糖尿病的治疗还要注意血糖的监测，定期到医院进行眼底检查，化验其他生化指标，如尿常规、尿微量蛋白测定等。同时，患者应多学习糖尿病诊治方面的相关知识。

A：糖化血红蛋白（HBA1c）糖化血红蛋白是血液中葡萄糖与血红蛋白相结合而成的一种物质，反映最近2～3个月的平均血糖水平。血糖糖化血红蛋白每下降1%，可以使糖尿病相关死亡风险下降21%，可以使心肌梗死风险下降14%，肾脏、眼底等部位的微血管并发症风险降低37%，外周血管并发症导致的截肢或死亡降低43%B：血压（blood pressure）C：胆固醇（cholesterol）临床上常常看到，虽然有些人因患糖尿病来就诊，但是却被检查伴有血压增高。高血压和高血糖是“三高”中的“孪生兄弟”，两者常形影不离，而且会对血管造成一定的损伤。血压增高对糖尿病并发症的发生也起到助推作用，特别是会引发大血管病变，如心脏病变、脑卒中等胆固醇是血脂的一种组分，主要是在肝脏代谢产生，也有10%～20%来源于食物。而高胆固醇就是另一个糖尿病并发症的危险因素