有一种肩痛叫肩袖损伤

文·周琦（上海长征医院关节外科与运动医学中心医师）

肩膀痛，曾一度被归咎于“肩周炎”，似乎所有的肩膀痛都可以用肩周炎概括。但随着医学的进步，医学界对肩膀痛的认识越来越清晰。人们所认为的肩周炎其实只占了肩膀痛的小部分，而肩袖损伤才是很多肩膀痛的罪魁祸首。

王阿姨今年62岁，一年多来常感觉右胳膊疼痛、抬起来很费力。去过不少医院检查，都被当作“肩周炎”治疗。她先试了西药、理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过，老毛病就又犯了。后来，她来到上海长征医院“肩膝踝痛”专病门诊就诊，医生经过仔细检查，发现她患上的不是肩周炎，而是右侧肩袖损伤。王阿姨有点纳闷：自己并没有很明确的摔伤史，怎么会产生肩袖损伤呢？

什么是肩袖

肩袖，顾名思义，肩膀上的袖套。它由四个小兄弟（肌腱）包绕着肩膀组成。它们分别是位于肩关节前方的肩胛下肌腱、上方的冈上肌腱、后上方的冈下肌腱以及后方的小圆肌腱。四兄弟包绕着肩关节的骨头，起到稳定关节的作用。在它们的帮助下，肩关节可以完成向前举、向后伸、向上及向外抬起等动作。

什么是肩袖损伤

肩袖损伤就是上面四个小兄弟中的一个或多个损伤或断裂了。引起肩袖损伤的原因有很多，主要有两大方面：11、随着年龄增长，肌腱本身出现退变，质量下降，就像衣服旧了一样；这个时候手臂频繁地重复举过头顶的运动就会引起肩袖损伤，就像反复撕扯旧衣服会扯破一样。22、突然发生外伤，受伤时往往肩膀或肘部最先着地。

肩袖损伤开始时在晚上痛得厉害，伴随肩膀上举或上抬时用不上力。只有发展到严重肩袖损伤或者合并肩周围神经损伤的患者，才会出现肩膀完全抬不起来的情况。随着肩袖损伤的时间变长，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么动，从而逐渐出现合并的肩关节粘连，继而出现肩关节痛，活动不利，甚至僵硬，患者苦不堪言。

“肩袖损伤”不同“肩周炎”

主被动活动受限不同

肩周炎患者肩膀疼痛不仅自己抬不起来或旋不动，而且别人扶着上臂或前臂依旧抬不动或旋不动。主被动活动都受限，尤其以外旋最为明显。而肩袖损伤的患者在家人扶着手臂忍痛的情况下仍然能够抬起来。主动活动受限明显，被动活动受限较轻。

高发年龄不同

肩周炎多见于4 5～5 5 岁左右，女性更多见。肩袖损伤多见于60岁以上的老年患者，以及部分35～45岁的运动爱好者。

病程不同

肩周炎一般有自愈的倾向，自己会慢慢好，整个平均发病的时间在2年左右。而肩袖损伤病程会很长，有些患者肩痛3～5年，甚至10年以上。

肩膀疼痛不可一味归咎为肩周炎，还可能是肩袖损伤。肩袖损伤一旦明确诊断，应尽早接受肩关节镜手术治疗。因为肩袖上的小洞不补，随着时间的推移，小洞发展成大洞，最后断裂的肌腱残端还会回缩，严重的话想补也补不上了。