实时三维超声心动图结合CT对冠心病左室收缩功能评价的临床价值*

1.空军军医大学第一附属医院心血管内科 (陕西 西安 710032)

2.空军军医大学第一附属医院放射科 (陕西 西安 710032)

周景昱1 雷晓玲1 魏梦绮2

随着社会经济的不断发展，人类生活水平的不断提高，近年来，冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)发病率呈现逐年增高趋势，CHD可能诱导心功能衰竭，加大患者心血管事件发生风险，而左心功能是评估CHD患者预后的主要参考[1]。随着影像学技术的不断发展，超声心电图与CT技术均得以进步，实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)与640层螺旋CT(Spiral and Multi-slice Computed Tomography,640-MSCT)也相继问世并应用于临床[2-3]。目前，关于RT-3DE结合640-MSCT评估CHD患者左心室收缩功能的相关报道较少，基于以上背景，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 所有研究对象均在1周内行RT-3DE及640-MSCT检查；其均无造影剂过敏；心率控制良好，可按照提示进行屏气，检查图像清晰，无伪影，左右心室均有造影剂充盈，可清楚勾勒画心内膜与心外膜；肺部气体干扰少，可清晰显示心脏各超声切面。

1.2 排除标准 排除碘过敏史者；严重肾功能衰竭者；妊娠期妇女。

1.3 病例资料 将医院2017年1月～2018年1月间收治60例CHD患者纳为CHD组，同时将同期于医院行健康体检者的60例健康者纳为健康对照组，其中CHD患者均经冠状造影提示至少存在一支主要分支管腔直径狭窄≥50%，确诊为CHD。CHD组男37例，女23例，年龄42～65岁，平均(54.87±11.25)岁，健康对照组男35例，女25例，年龄45～66岁，平均(55.14±10.57)岁，两组性别及年龄无显著性差异(P＞0.05)。

1.4 检查方法

1.4.1 实时三维超声心动图：检查仪器：心超仪器采用GE公司的Vivid 7 Dimension、实时三维平面成像软件、矩阵型相控阵扫描换能器。检查方法：在实时三维成像模式下，将探头频率设置为1.7～3.5MHz并将其置于近心尖处，获取标准心尖四腔切面，待仪器自动显示以探头发射中心为轴心的3个正交60°二维切面后，对探头方向进行适当调整，以获取最佳心尖两腔与心尖长轴切面，同时调整灰度与反差，获得清晰的心内膜缘显示效果。手动勾画出收缩及舒张末期左心室各切面心内膜，仪器自动计算出舒张末期容积(Enddiastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,E S V)、每搏输出量(s t r o k e volume,SV)及射血分数(ejection fraction,EF)，连续测量3次取平均值。

1.4.2 640层螺旋CT检查：检查仪器：东芝Aquilion One 640层容积CT；扫描范围：升主动脉根部至膈肌下2cm；扫描参数：FOV320mm×320mm，显示矩阵512×512，转速0.35s，扫描时间0.35～2.476s；扫描采用自动触发，应用SureStart对比剂跟踪技术。检查步骤：双筒高压注射器以4.5～5.5ml/s的速度注射45～65ml对比剂，并以相同速率注射30ml生理盐水冲洗右心造影剂，Surestart自动监测兴趣定于扫描野中央层面胸主动脉，触发阈值为200～250HU，达到触发阈值5s后启动容积扫描；图像重建与后处理：采用回顾性心电门控技术，参照心电图选择CT冠状造影的一个完整心动周期的原始数据进行多时相重建，将重建图像导入专用心功能软件重建心脏长轴二腔心层面、长轴四腔心层面、短轴二腔心层面、心脏三维图像，分别采用系统与手动勾画各时心内、外膜轮廓线及长轴线，软件自动计算出左心容积及心功能各指标，包括EDV、ESV、SV与EF。

1.5 观察指标 ①比较健康对照组组与CHD患者RT-3DE及640-MSCT检查结果。②比较CHD患者RT-34DE及640-MSCT检查结果。③分析RT-3DE与604-MSCT检查的相关性。

1.6 统计学方法 数据分析用SPSS19.0软件处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验；采用Pearson相关分析RT-3DE与640-MSCT在检测CHD患者心功能EDV、ESV、SV与EF间的相关性，以上数据P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组RT-3DE检查结果比较(±s)

表1 两组RT-3DE检查结果比较(±s)

组别 n EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）CHD组 60 104.26±24.58 41.47±7.45 77.58±14.59 52.38±7.14健康对照组 60 84.64±16.54 28.61±8.13 55.68±10.25 64.14±8.55 t 5.13 9.03 9.51 8.18 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 两组640-MSCT检查结果比较(±s)

表2 两组640-MSCT检查结果比较(±s)

组别 n EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）CHD组 60 110.26±23.58 44.26±8.14 79.84±16.04 55.47±6.87健康对照组 60 85.14±15.43 27.98±8.45 56.47±11.03 63.85±8.46 t 6.90 10.75 9.23 5.96 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT检查结果比较(±s)

表3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT检查结果比较(±s)

检查方法 EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）RT-3DE 104.26±24.58 41.47±7.45 77.58±14.59 52.38±7.14 640-MSCT 110.26±23.58 44.26±8.14 79.84±16.04 55.47±6.87 t 1.36 1.96 0.81 2.42 P 0.18 0.05 0.42 0.02

表4 两种检查方式相关性分析

图1-3 部分检查结果展示。图1为RT-3DE三平面法手动勾画心内膜测量左室容积；图2为640-MSCT左室舒张末期自动勾画心内膜；图3为左室收缩末期自动勾画心内膜。

2 结 果

2.1 两组RT-3DE检查结果比较 RT-3DE检查结果提示，CHD患者EDV、ESV、SV测量水平均显著高于健康对照组，EF检查结果显著低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组640-MSCT检查结果比较 640-MSCT提示，CHD患者EDV、ESV、SV测量水平均显著高于健康对照组，EF检查结果显著低于对照组(P＜0.05)。

2.3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT检查结果比较 640-MSCT对CHD患者EDV、ESV及SV检查值均高于RT-3DE，EF检查值低于RT-3DE，但两种检查方式心功能各指标检查结果无显著性差异(P＞0.05)。

2.4 两种检查方式相关性分析 RT-3DE及640-MSCT在评估CHD患者EDV、ESV、SV及EF间均具有良好的相关性。

2.5 部分检查结果展示 见图1-3。

3 讨 论

准确客观的评价CHD患者左心功能在评估患者预后、及时调整治疗方案中具有指导性意义[4]。本研究发现，RT-3DE与640-MSCT在评估CHD患者心功能指标EDV、ESV、SV及EF间具有良好的相关性，两者在CHD患者左心功能的评估中均具有可行性。

M型与二维超声心电图作为临床上评估心功能最常见的检查方式，具有检查方便快捷、无创性等优势，其中M型超声心电图时间分辨率高、距离检测准确性强，二维超声心电图能快速、连续的监测血流动力学[5]。但两者在CHD心功能的评估中均具有其特有的局限性。随着影像学技术的不断发展，RT-3DE问世，其主要技术包括超矩阵探头、高通量数据处理系统与三维空间定位系统。在三维容量分析软件的辅助下，RT-3DE能在不依赖心脏几何形态学的情况下，于同一个心动周期内收集数据，直接测定左室容积及功能，实现即时获取心脏活动状态下的空间解剖结构及心脏形态信息，克服了原来二维超声心电图的局限性[6]。本研究发现，RT-3DE能准确提示CHD患者心功能异常，在评估患者心功能中具有良好应用价值，与张小花等[7]研究一致。

多排螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)时间、空间分辨率高，图像质量优，扫描时间短暂，能清晰提示心脏解剖特点，明确勾画心内膜与心外膜界限。其中640-MSCT扫描速度已到达亚秒级，接近电子束CT，可做更长段的容积扫描，心脏后处理技术也更为完善，能通过回顾性心电门技术可用冠状动脉成像数据计算心功能参数[8]。加上640-MSCT可在一次扫描中结合冠状动脉成像与心功能，节约医疗资源，提高医疗工作效率，在心功能的评估中具有良好应用前景。本文研究发现，640-MSCT在CHD心功能评估中具有可行性。

通过对比发现，在同一组CHD患者中，640-MSCT的EDV、ESV及SV检测水平均高于RT-3DE，EF检查结果低于RT-3DE，这可能与640-MSCT检查中使用造影剂加重了患者左心室负担、影响其左心功能相关[9]。后经相关性分析提示，RT-3DE及640-MSCT在评估CHD患者EDV、ESV、SV及EF间均具有良好的相关性，说明两者在CHD患者心功能检测中均具有可行性。

但两种检查方法也均存在局限性，RT-3DE检查结果与二维图像质量、患者透声条件相关，且检查图像空间分辨率较低，受操作者主观影响较大，检查重复性不佳[10-11]。而640-MSCT检查对患者存在不可避免的放射性损伤，且血管造影剂用量大，将加重患者心、肾负担，且检查禁忌者多，对呼吸急促、不能屏气者、碘造影检查过敏者、重度甲状腺功能亢进者均不适用[12]。故我们认为，临床工作中应结合患者具体病情，采用合适的检查方式，必要时可结合两种检查结果，提高对CHD心功能评估的准确性。

综上所述，RT-3DE与640-MSCT均能准确评估CHD患者心功能，两种检测方法在评估EDV、ESV、SV及EF间具有良好的相关性，但两者各有利弊，临床中应结合患者具体病情选取合适的检查方式，必要时可结合两种检查结果以提高临床影像学诊断。