银杏达莫注射液联合曲美他嗪改善冠心病心绞痛患者症状及心电图的临床观察

高石磊

(河南省濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000)

冠心病心绞痛是由冠脉动力性、固定性阻塞致心肌缺血、缺氧、坏死而诱发的临床综合征[1]。目前该疾病发病机制尚未完全明确，缺少特异性治疗方案，多对症治疗，以缓解心绞痛，控制发作。曲美他嗪属其他类抗心绞痛药物，能通过保护细胞缺血、缺氧状态下能量代谢，维持细胞内环境稳定;银杏达莫注射液主要作用是改善血液流变学、调节血管舒缩，近年在预防及治疗血栓栓塞性疾病方面获得良好效果[2]。本研究旨在通过临床症状改善及心电图变化等方面探讨银杏达莫注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2019年1月我院冠心病心绞痛患者186例，按随机数字表法分为试验组(n=93)、参照组(n=93)。试验组男62例，女31例，年龄41～64岁，平均(52.46±4.75)岁，其中稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛55例;参照组男63例，女30例，年龄40～64岁，平均(52.03±4.71)岁，其中稳定型心绞痛35例，不稳定型心绞痛58例。两组基础资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：临床体征、症状及冠脉造影诊断确诊;患者、家属知情本研究并签署同意书。②排除标准：伴严重肝肾功能障碍者;急性心肌梗死者;药物禁忌者。

1.3 方法 两组患者均予以抗炎、吸氧、扩冠、营养支持、抗血小板等综合治疗，心绞痛发作者舌下含服硝酸甘油(山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020584)。参照组予以曲美他嗪(南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969)治疗，餐后服，20毫克/次，3次/天。试验组予以银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020032)联合曲美他嗪治疗，曲美他嗪同参照组，银杏达莫注射液15 ml+0.9%生理盐水250 ml，静脉滴注，1次/天。均持续治疗1个月观察效果。

1.4 疗效标准 显效：相同劳力强度心绞痛未发作或发作次数降低＞90%，且血清肿瘤坏死因子α(TNF-α，＜30 fmol/ml)、细胞间黏附分子1(ICAM-1，＜80 ng/ml)水平接近正常值范围;有效：相同劳力强度心绞痛发作次数降低50%～89%，血清TNF-α、ICAM-1水平显著降低;无效：相同劳力强度心绞痛发作次数降低＜50%，血清TNF-α、ICAM-1水平未显著降低。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①疗效。②对比两组临床症状改善情况(发作频次、持续时间)。③两组治疗前后均以心电图检测系统(美国美林Mortara动态心电记录仪H12+)测ST段下移程度。④统计两组不良反应。⑤典型血管内超声影像。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料(疗效、不良反应)以n(%)表示，行χ2检验;计量资料(症状改善情况、ST段下移程度)以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 试验组总有效率较参照组高(P＜0.001)，见表1。

表1 两组疗效比较 (n，%)

2.2 临床症状改善情况 治疗前两组发作频次、持续时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组发作频次、持续时间较各组治疗前均显著改善(P＜0.001);且试验组发作频次低于参照组，持续时间短于参照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组心绞痛改善情况对比 (±s)

表2 两组心绞痛改善情况对比 (±s)

发作频次(次/天)组别 n持续时间(min)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后t P 0.001参照组 93 2.10±0.50 0.80±0.18 23.591 ＜0.001 2.98±1.40 1.46±0.60 9.624 ＜0.001 t试验组 93 2.15±0.47 0.41±0.16 33.797 ＜0.001 3.01±1.36 1.05±0.58 12.784 ＜0.703 15.617 0.148 4.738 P 0.483 ＜0.001 0.882 ＜0.001

2.3 ST段下移程度 治疗前两组ST段下移程度对比，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组ST段下移程度较各组治疗前均显著降低(P＜0.001);且试验组低于参照组(P＜0.001)，见表3。

表3 两组ST段下移程度对比 (±s，mm)

表3 两组ST段下移程度对比 (±s，mm)

组别 n 治疗前 治疗后0.001参照组 93 1.50±0.40 0.73±0.11 17.900 ＜0.001 t t P试验组 93 1.51±0.37 0.59±0.09 23.299 ＜0.177 9.499 P 0.860 ＜0.001

2.4 不良反应 试验组出现恶心2例，头晕2例;参照组出现恶心2例。试验组不良反应发生率4.30%(4/93)与参照组2.15%(2/93)对比，差异无统计学意义(χ2=0.172，P=0.678)。

2.5 血管内超声影像 患者，男，46岁，工人，于2018年10月就诊于我院门诊科，主诉：胸闷、胸压榨性疼痛，发作1～2次/天，持续约2～3 min，明确冠心病史。初步诊断冠心病心绞痛，心电图检查ST段下移1.81 mm，血管内超声影像示不稳定斑块(见图1)，确诊冠心病心绞痛。治疗：于抗炎、吸氧、扩冠、营养支持、抗血小板等综合治疗基础上予以银杏达莫注射液联合曲美他嗪治疗，持续治疗1个月，胸闷、胸压榨性疼痛消失，心电图检查ST段下移0.11 mm，血管内超声影像示不稳定斑块消失(见图2)。

图1 血管内不稳定斑块

图2 血管内未见不稳定斑块

3 讨论

近年来，受生活方式、饮食结构改变等各种因素影响，冠心病心绞痛患病率有显著升高趋势[3-4]。目前临床主要以疏通微循环、改善心肌缺血作为治疗冠心病心绞痛的基本原则。

曲美他嗪是一线抗心绞痛药，具有对抗去甲肾上腺素、加压素、肾上腺素作用，能减小血管阻力，提升冠脉血流量及周围循环血供，对调节心肌氧供需关系，降低耗氧量具有积极作用[5-6]。学者郭峰等[7]研究表明，曲美他嗪可显著改善冠心病心力衰竭患者心功能，提升运动耐量。银杏达莫注射液是提取自银杏叶的一种无菌性水溶液，适应证为防治冠心病、血栓栓塞性疾病[8-9]。相关研究指出，心绞痛是心肌暂时性、急剧性缺血反射至身体表面而感觉的疼痛，多与血栓形成、冠脉阻塞有关[10-11]。本研究结合以往研究将银杏达莫注射液联合曲美他嗪应用于冠心病心绞痛治疗中，结果发现，试验组总有效率高于参照组，治疗后发作频次低于参照组，持续时间短于参照组，且两组不良反应发生率均较低，与学者邬德朔[12]研究结果近似，证实该治疗方案效果显著，安全性高，能有效改善心绞痛症状。银杏达莫注射液主要成分为总黄铜皂甙、双嘧达莫，均属天然抗血小板激活因子，有研究显示，总黄酮能舒张冠脉，改善心肌缺血、缺氧状态[13];双嘧达莫为强效血小板活化因子，具有抗凝、抗血小板凝集、抗血栓作用，且可抑制超氧化物歧化酶活性，清除氧自由基，减轻心肌氧化损伤[14-15]。此外，银杏达莫注射液可提升t AMP水平，同时阻断血小板血栓素生成，进一步抑制血小板聚集，与曲美他嗪联合用药可通过不同途径发挥协同作用，确保心肌血供、氧供，抑制心绞痛发作。此外，本研究结果还显示，治疗后两组ST段下移程度均显著改善，且试验组ST段下移程度低于参照组，说明该治疗方案能显著改善心功能，可能与心肌组织细胞代谢恢复有密切关系。

综上可知，银杏达莫注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效显著，不良反应少，且能显著改善心绞痛症状及心电图。