胸痛中心建立及优化护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死救治效果的影响

刘语嫣，赵春丽，周育丽

(1.广西壮族自治区民族医院心血管内科，广西 南宁 530001;

2.广西壮族自治区民族医院急诊科，广西 南宁 530001)

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。因AMI发病急、病情发展快、病情凶险，早期诊断与治疗对改善预后显得尤为重要[2]。建立胸痛中心，快速鉴别胸痛患者、及时准确诊断、快速分诊和转运、尽快再灌注治疗是提高急性

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者抢救成功率的最有效手段之一[3]。而急救的环节繁多复杂，专业性、多学科综合性较高，如果不能有效、合理地规划护理流程，患者便得不到快速的救治而增加了死亡的风险。

胸痛中心建设通过资源优化整合、规范流程管理缩短了急性胸痛患者特别是AMI患者的救治时间，提高了救治效率[4]。我院胸痛中心的建立运行，规范了STEMI患者的诊断及救治流程，同时护理组优化院前、院内的急救护理流程，为AMI患者的救治赢得时间，提高抢救成功率，减少患者院内主要不良心血管事件的发生率。本研究选取我院胸痛中心建立前后的STEMI患者150例，设置为对照组和观察组，分析胸痛中心建立运行及优化护理流程对STEMI患者救治效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院胸痛中心于2018年6月建立运行。入选我院胸痛中心运行前后6个月收治的明确诊断为STEMI且行球囊扩张、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者各75例为研究对象。胸痛中心建立运行及优化护理流程前就诊患者为对照组，胸痛中心建立运行及优化护理流程后就诊患者为观察组，所有研究对象诊断均符合国际心脏病协会及 WHO制定的STEMI的相关诊断标准，其中男82例，女68例，两组在年龄、性别、心脏病危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟)、Killip心功能分级等资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规的救护，整个流程为“接诊分诊→登记→通知医生→挂号→缴费→初步救治→检查→等待检查结果→确定入住科室 →协助办理入院手续→护送至相应入住科室→球囊扩张、PCI术前准备→通知导管室→完成球囊扩张、PCI术”，救治过程环节繁琐、耗时长。

1.2.2 观察组 采用胸痛中心模式及优化护理流程进行救治，具体如下。

1.2.2.1 启用胸痛中心救治模式 我院胸痛中心是由急诊科、心内科、心电图室、导管室等多学科、多部门协作的胸痛救护平台，对各单元的技术、人力资源进行整合，明确职责分工，对急性胸痛救治流程进行规范化。建立院内胸痛中心微信群，实现远程传输心电图，远程会诊及制定治疗方案，并实现医护间随时沟通交流。拟行球囊扩张、PCI者一键启动导管室，尽量缩短急诊室停留时间。

1.2.2.2 优化院前抢救流程 院前急救接到胸痛患者，协助尽快完成首份12导连或18导连心电图，于120车或急救车上进行。通过医院胸痛微信群远程传输心电图，心内科及心电图科医生做出识别和诊断。明确诊断为AMI后，指导院前急救医生给予患者口服抗凝药阿司匹林及氯吡格雷，并给予患者吸氧、建立静脉通路、采集血标本急查血常规、血心肌酶、血生化、凝血功能。医生加强与患者家属沟通谈话，征得同意后患者或家属签署球囊扩张、PCI术同意书。通知急诊科、导管室充分做好术前准备。

1.2.2.3 优化转运流程 转运易导致危重患者出现各类风险事件，可影响诊疗，还可能增加并发症和病死率[5]。运转前对患者的病情及转运风险进行充分的评估。急救设备及药品准备齐全，途中携带。护士密切观察患者病情尤其是生命体征，如果病情发生变化，立即配合医生进行就地抢救。转运途中随时通过手机及医院胸痛中心微信平台与急诊科、心内科、导管室等部门保持密切联系。

1.2.2.4 优化院内救护流程 ①启用胸痛中心及全程急救绿色通道：急诊科、心血管内科、检验科、导管室、收费处等多学科协作配合。先抢救后收费、先检查后收费、先住院后办理手续。心血管内科、导管室专设24 h值班医护团队，随时待命。②对因胸痛或相关身体不适独自来院就诊的患者，急诊分诊护士必须在最短的时间内对患者进行分诊评估，并且当评估到患者的生命体征高度不平稳时，必须先抢救后诊治。负责抢救的专管护士由经验丰富、技能熟练的护士担当，在进行抢救工作的同时对患者进行心理安慰，缓解患者紧张、焦虑的情绪。由另一护士电话通知心内科医生急会诊。③心内科医生接到电话后必须在10 min内到达急诊室，立即诊察患者，迅速对病情做出判断，一经确诊STEMI患者且有介入治疗指征者，专管护士立即遵医嘱进行术前准备：予抗凝药肠溶阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服、造影剂过敏试验、备皮、更换手术衣等，协助家属签署介入治疗知情同意书，通知导管室做好准备。准备完毕安全转运患者到导管室。④所有的急救措施完成后，协助家属办理相关的缴费及入院手续。⑤球囊扩张、PCI术毕前10～15 min，由导管室护士电话通知心血管内科做好接收病人的准备，病房护士备好病床单元、多功能心电监护仪、除颤仪、吸氧装置等抢救仪器及急救药品，为术后病人提供舒适、安全的救护及康复保障。

1.3 评定标准 比较两组患者现场分诊评估时间、建立静脉通道及完成首份心电图、肌钙蛋白T出结果所需时间、门球(D-to-B)时间、人均住院费用、住院所需时间、抢救成功率、院内不良心血管事件发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件记录本次研究数据，计量资料呈正态分布，以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)的形式表达，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的救护时间比较 观察组患者现场分诊评估时间、建立静脉通道及完成首份心电图、肌钙蛋白T出结果时间、D-to-B时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者救护时间对比 s，min)

表2 两组患者救护时间对比 s，min)

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 n 分诊评估用时D-to-B静脉通道建立用时首份心电图用时肌钙蛋白T出结果用时15 115.00±45.00观察组 75 1.60±1.56 8.20±1.15 7.50±2.12 12.60±2.31 68.00±15.20 t时间对照组 75 4.20±0.56 17.90±4.20 15.20±3.21 28.20±4.0.001 13.585 19.291 17.335 28.444 8.569 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜

2.2 两组患者救治效果指标比较 观察组患者本次住院所需时间、人均住院费用、抢救成功率、院内不良心血管事件发生率显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者救治效果对比

3 讨论

STEMI具有高发病率、高危险性特点，且发病率逐年增加，随着国家胸痛中心的建设，急诊介入治疗已成为急性STEMI再灌注治疗的最重要方法[6-7]。此类患者一经就医，抢救必须争分夺秒，减少患者在转运、诊断、治疗各环节的时间，才能争取最佳救治效果[8]。AMI的救治重点在于尽早开通梗塞相关血管，以恢复正常血流。早期再灌注治疗是AMI救治成功的关键，1 h内成功再灌注的患者，病死率为1.6% ，甚至可阻止心肌梗死的发生，6 h内接受再灌注治疗的患者其病死率增加到6%，因此，减少时间延误是救治AMI的关键[9-10]。报道[11]显示AMI患者就诊至首次PCI开通梗死血管是影响疗效的独立危险因素。影响梗死血管开通的因素有发病至治疗时间、急诊室前处理时间、确诊所需时间、溶栓前准备时间、导管室处理时间等[12]。在以往的救治流程中，患者挂号、候诊、缴费、办理入院手续、医生诊查、会诊、检验、做心电图等一系列繁琐的环节，耗时长达1～2 h，往往耽误了最佳的救治时机。而我院胸痛中心的建立运行并优化护理流程后，加强了多学科之间、医护之间、护患之间的有效沟通与配合，规范了各诊疗单元急性胸痛救治的流程，明确规定在10 min内完成首份心电图、在20 min内出肌钙蛋白T结果，以及25 min内完成术前准备(如建立静脉通道、给抗凝药、备皮、更衣等)，所有的救护措施都应同时进行，实现了院内救治的无缝链接，也加强了院前的救护流程，减少了救治时间。充分体现了将院前、院内各环节工作流程的一体化及规范化，为顺利开通患者病变闭塞的冠脉血管赢得有利时机。D-to-B时间是评估及认证胸痛中心救治效率的关键指标之一，代表医疗机构院内急救能力[13]。

本文结果显示，观察组的现场分诊评估时间、建立静脉通道时间、完成首份心电图时间、肌钙蛋白T出结果时间、入门到球囊扩张时间(门球时间，D-to-B)均显著缩短，与对照组相比，差异均有统计学意义 。胸痛中心建立运行及优化救护流程有效缩短了STEMI患者入门到球囊扩张时间，使患者尽可能早地接受PCI，使病变狭窄的冠脉血管在最短的时间内得以扩大开通，血流通畅，有利于梗死心肌的重塑，从而提高了抢救成功率，减少心血管不良事件的发生，缩短患者住院时间，减少住院费用，值得临床推广应用。但是，我院胸痛中心尚处于运行的初始阶段，缺乏经验，仍然有许多不足之处，今后仍需不断努力与改进。